医学慢性鼻窦炎内窥镜手术的课件.ppt

广东省中医院  CRS的治疗现状及存在的问题 CRS的治疗现状及存在的问题 慢性鼻窦炎的诊断定义 慢性鼻、鼻窦炎的治疗 对ESS手术围手术期的指引 慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南（2008年，南昌） 围手术期 ESS围手术期中西医结合治疗研究意义 ESS手术围手术期中医介入的主要内容 ESS围手术期中医介入的时机 围手术前期的中药辨证论治 中医的升清降浊法 中医的其他外治法 药物冲洗方法视频 我院中药制剂鼻窦冲洗随访图片 中药冲洗的方法 中药冲洗 何时开始?频率? 中药冲洗的时间,多久为最好? 如何冲洗效最佳？ 目前我们所做的研究 中医的作用 CRS的围手术期的注意事项 结语和展望 * * 慢性鼻窦炎内窥镜手术的 围手术期中医药治疗 鼻窦手术---功能性内窥镜鼻窦手术—鼻内镜外科技术（鼻内镜下的鼻 窦球囊扩张技术）发展。已从单存解决上气道炎症疾病、解决解剖的异常提 升到解决通气等生理功能障碍的高度 手术本身并不能直接治疗炎症 目前的趋势，药物治疗》手术治疗 可以比较容易地解决解剖学的问题，但对于鼻腔鼻窦功能的恢复问题， 却是非常的头痛。 规范严格的系统治疗后，行ESS手术治疗，术后也经过药物治疗， 但疗效仍然不好的患者。 目前对于难治性鼻窦炎治疗上没有更标准的方案，但正因为此， 为中医药探索治疗CRS提供了更广阔的舞台。 难治性鼻窦炎的提出 症状 检查 病程 症状： 主要症状 鼻塞，黏性、脓性鼻涕 次要症状 头面部胀痛，嗅觉减退或消失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。 检查 鼻腔检查 来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血。水肿或有息肉。 影像学检查 CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变 Diagnose 病程超过12周 不适用 C Ⅲ 白介素抗体 不适用 D 无数据 中药疗法 不适用 D Ⅰb(-)# 免疫调节因子 不适用 D 无数据 质子泵抑制剂 不适用 A Ⅰb(-) 溶菌液 不适用 D 无数据 在过敏性鼻炎患者中加用口服抗组胺剂 不适用 D Ⅰb(-)# 局部抗真菌 不适用 D Ⅰb(-)# 全身抗真菌药物 不适用 C III 黏液促排剂 不适用 D 无数据 口服或局部减充血剂 适用，能减轻症状 A Ⅰb(-) 鼻腔盐水盥洗 适用 D 无数据 口服类固醇 适用 A Ⅰb(-) 局部使用类固醇 不适用 D III 局部使用抗生素 适用与晚期复发病例 A Ⅰb(-) 长期口服抗生素治疗12周 不适用 C Ⅰb(-) 短期口服抗生素治疗 2周 相关性 推荐等级 级别 治疗 鼻腔、鼻窦灌洗（盐水、高渗盐水）治疗 抗炎治疗：12周以上的抗炎治疗，首选大环内酯类抗生素，针对目标是嗜酸细胞介导的炎症而非细菌感染 全身抗组胺药：术后持续性黏膜水肿往往和变应性炎症有关，对 CRS合并有变应性因素者可 以采用口服抗组胺药物治疗 其他辅助药物的使用：减充血剂、黏液促排剂的临床使用；在急性/间歇性鼻－鼻窦炎中常将粘液促排剂与抗生素及减充血剂一起使用，目的是降低分泌物的粘度 局部糖皮质激素：鼻内局部用糖皮 质激素是目前最重要的局部抗炎药物。①局部糖皮质激素对缓解鼻窦炎的整体和局部症状，对控制鼻息肉的症状和防止手术后息肉的再生都具有明确的效果。②使用时间：至少 12周为一个周期 ，待症状和局部状态完全恢复后，仍应继续使用半量或更小剂量 3～6个月以维持“最低炎症持续状态” 存 在 的 问 题 新 增 中医药的辩证论治治疗 多数医院在用中成药，但并不规范 围手术期的治疗 “围手术期”一词最早始见于20世纪70年代国外文献中。1981年第26版Dolands医学词典曾对该词加以解释，谓围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。 围手术期是指以手术治疗为中心，包括手术前（preoperative phase）、手术中（intraoperative phase）及手术后（postoperative phase）的一段时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院期。 根据以上关于围手术期的描述以及08版南昌慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南推荐的鼻窦内窥镜手术围手术期的定义为：在确定为慢性鼻窦炎诊断*后至手术前1周至手术后3~6个月。 手术疗法作为一种直接“驱邪”手段 中医药的合理介入是非常重要的，提高了患者安全渡过围手术期的机率和促进术后的康复。手术前后的中医药内服外治可以帮助减轻鼻腔局部的粘膜水肿，减少术中的出血并促进术后粘膜自洁功能的恢复。 手术前期和手术后期的中西医综合治疗更有利于病人的整体康复、减少手术的负影响并促进鼻腔鼻窦功能的恢复。 围手术期应用中医中药，是传统术前准备和术