前列腺增生基础知识（NXPowerLite）55 页课件.ppt

前列腺增生基础知识 主要内容 解剖 生理 病理 诊断 治疗 前列腺是男性下泌尿道的一部分 它环绕尿道, 紧邻膀胱. 它产生前列腺液,占精液的15-30%. 前列腺及其附近组织的解剖(2) 前列腺及其附近组织的解剖(3) 前列腺及其附近组织的解剖(4) 良性前列腺增生(BPH)定义 良性前列腺增生(Benign Prostate Hyperplasia) 是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病 主要表现为: 组 织 学：前列腺间质和腺体增生 解 剖 学：前列腺增大(BPE) 尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO) 临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS) BPH临床发病率  BPH的病因 具体机制尚不明确 年龄的增长 有功能的睾丸 可能是由于上皮和间质细胞的增殖与细胞凋亡 的平衡性破坏引起 BPH的病理：前列腺体积增大 BPH的病理生理 前列腺体积增大 尿道受压变形,狭窄 尿道阻力增加 机械性梗阻(静力性因素) 前列腺平滑肌张力升高 膀胱颈部和尿道内压力增加 尿道阻力增加 动力性梗阻(动力性因素) 机械性梗阻 膀胱出口梗阻（BOO） 动力性梗阻 BPH的病理生理 膀胱出口梗阻(BOO) 膀胱压力增高，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定， 出现膀胱刺激症状 尿道压力持续升高,逼尿肌不能克服压力,出现梗阻性症状 逼尿肌失代偿 尿潴留及上尿路改变（肾积水、肾脏损害等） BPH的临床症状 BPH 什么是BPH? BPH影响患者的生活质量 BPH的并发症 膀胱结石 血尿 急性尿潴留 肾脏损害 尿路感染  病史 国际前列腺症状(I-PSS)评分表 国际前列腺症状(I-PSS)评分表 轻度症状:0~7分 中度症状:8~19分 重度症状:20~35分 生活质量评分(QOL) 体格检查 尿常规 血清PSA 超声检查：经腹部超声，经直肠超声(TRUS) 尿流率检查 尿流率检查: 最大尿流率值的意义: 15 ml/s 正常 10-15 ml/s 临界 10 ml/s 排尿阻碍 BPH的治疗 观察等待： 轻度LUTS症状（I-PSS7的患者) 1.注意生活方式:适当限制饮水，限制酒精、咖啡因的摄入等 2.注意合并用药 3.了解相关知识，及时就诊 BPH的治疗 手术治疗： 重度BPH患者LUTS症状已严重影响生活质量且药物疗效不佳的 出现以下并发症者 1.反复尿潴留 2.反复血尿 3.反复泌尿系感染 4.膀胱结石 5.继发性上尿路积水 BPH的手术治疗 一般外科手术: 经尿道前列腺电切术 (TURP):金标准 经尿道前列腺切开术 (TUIP) 微创手术: 激光治疗 经尿道针刺消融术 (TUNA) 经尿道微波热疗 (TUMT) 前列腺支架 药物治疗已成为BPH的主要治疗方式 药物治疗已成为BPH的主要治疗方式  睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?还原酶 抑制剂 双氢睾酮是维持前列腺发育生长的主要雄激素，抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而使前列腺生长停滞甚至发生萎缩。 5?还原酶抑制剂 仅适用于前列腺较大的患者(50g) 对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效 起效慢,6个月才能达到最大疗效 可影响性功能 可降低血清PSA水平,影响前列腺癌的诊断 5?还原酶抑制剂 非那雄胺-保列治? -默沙东 依立雄胺-爱普列特? -江苏联环 度它雄胺-即将上市-葛兰素史克 植物制剂 作用机理不明 无大规模临床医学证据 个体差异性明显 植物制剂 普适泰(花粉提取物)-舍尼通? -南京美瑞 … 中药 前列康 前列舒乐 癃闭舒 泽桂癃爽 … ?1-受体阻滞剂 最常用的BPH治疗药物 ?1-受体在下尿路的分布 BPH的诊断 BPH的治疗 治疗方案 药物治疗 外科手术 观察等待 BPH的治疗 治疗方案 药物治疗 外科手术 观察等待 每1000男性中使用BPH药物的人数 每1000男性中前列腺手术的人数 1992~2003美国治疗BPH方式的变化 药物治疗 TURP BPH治疗药物 5 ? -还原酶 抑制剂 植物制剂 ?1-受体阻滞剂 5?还原酶抑制剂的作用机理 植物(