内科护理学慢性支气管炎课件.ppt

第二章 呼吸系统疾病护理 第六节 慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺部疾病的护理 一、慢性支气管炎病人的护理 定义： 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。 【疾病概要】 （一）病因与发病机制 慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。 1、有害气体、刺激性烟雾 支气管粘膜损伤 吸烟 多种途径侵害支气管 2、感染 是慢支发生发展的重要因素 3、其他因素：过敏反应 支气管痉挛收缩 机体内在因素 自主N紊乱，防御力下降 （二）病理生理 早期：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。 晚期：随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能逐步恶化。 缓解期：临床症状可缓解，但气道阻力增加则不可逆。 （三）临床表现 1、症状特点： 咳、痰、喘 （1）咳嗽 特点：早上、晚上为重、且伴有排痰、白天较轻 原因：支气管粘膜炎症时充血、水肿、分泌物潴留于管腔内，引起反射性咳嗽。 （2）咳痰 特点：清晨、痰量较多 原因：夜间副交感神经兴奋性?，支气管分泌物?，分泌物蓄积， 引流不畅。体位改变后刺激排痰。 注意：痰的量、性质、颜色。 （3）喘息或气急 久咳成喘。 肺部有哮鸣音，支气管痉挛引起。 反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，出现不同程度的气短，活动后加重。 2、体征 早期（?） 急性发作时——肺部闻及散在干湿罗音，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰后?或消失，伴喘息，常闻及哮鸣音及呼气延长。 3、分型及分期 单纯型：咳+痰 喘息型：咳+痰+喘 急性发作期——一周内症状加重，性质改变，痰 量 ?伴发热 慢性迁延期——咳、痰、喘存在 1月 临床缓解期——治疗后，症状基本消失，偶有咳痰2月。 4、实验室及其他检查 （1）血象：急性发作期WBC?，N?，喘息型E? （2）痰涂片，培养：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、甲型链球菌……。 痰涂片可见大量坏死的白细胞和杯状细胞。 （3）X线片：早期（—）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野较明显。 （4）肺功能检查：中期常有气道阻塞，造成阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气量(FEV1)? ，最大通气量(MBC)?（低于预计值80%），最大呼气中段流量(MMFR)?。 （四）治疗要点 1、急性发作期的治疗 控制感染 选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。 视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程7~10天， 常用抗生素有：?内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。 感染控制后及时停药，不宜长期服用。 祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。祛痰为主，止咳为辅 解痉、平喘药：可以用氨茶碱、沙丁胺醇…… 雾化疗法：超声雾化，气道局部湿化及消炎，组成：N. S，抗生素，祛痰剂，解痉剂，tid。 2、缓解期的治疗 避免各种诱因的接触和吸入，加强个人卫生，戒烟。 增强体质，提高机体免疫力，进行呼吸耐寒锻炼。 【护理】 （一）护理评估 1、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等 2、身体状况 症状：咳、痰、喘反复发作 体征：干湿罗音和哮鸣音 实验室检查： 3、心理状态： （二）护理诊断/问题 1、清理呼吸道无效或低效 2、体温过高 （三）护理目标 病人有效掌握咳嗽、排痰技巧 痰液能咳出 体温正常 （四）护理措施 1、休息与环境 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、对症护理 6、心理护理 （五）健康教育 1、宣传教育 2、适当休息和饮食 3、增强体质 4、避免诱因 （六）护理评价 是否有效咳嗽，气道通畅 营养状况是否改善 有无并发症 病人自我感觉 二、慢性阻塞性肺疾病病人护理 【疾病概要】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重影响病人的生活质量，死亡率较高。 COPD与慢性支气管炎等病密切相关。 （一）病因与发病机制 确切的病因不清楚。 1、吸烟 2、空气污染 3、感染因素 4、职业粉尘和化学物质 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、其他 （二）病理 COPD的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化。 支气管上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、部分脱落。杯状细胞增多肥大，分泌亢进。 肺气肿的病理改变可