儿童白内障的手术治疗课件.ppt

儿童白内障的手术治疗 天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科医院 流行病学 先天性白内障是可治疗儿童盲中最常见的病因，约占全部盲童的5~20% 我国一项流行病学调查，先天性白内障的患病率约为0.05%(1：1918) 病因学 遗传因素约占三分之一,多为双眼 孕期严重的宫内感染 并发于代谢病或系统性疾病和某些眼部疾患。 单眼先天性白内障通常与全身病无关且无家族史，但可并发于某些眼部其它先天异常。 儿童白内障治疗面临的挑战 手术时机 手术技术 视功能的重建与康复 手术时机与术前评估 ?婴幼儿视功能发育 生后2-3个月固视反射形成，随之色觉和立体视也逐渐形成和出现 生后6个月视力迅速提高，一直持续到6-8岁。 最重要的时期为0-3岁，在这个阶段先天性白内障不仅造成视力损害，而且还破坏双眼单视功能和色觉发育。 手术时机 完全性或直径大于3mm的中心性白内障或致密的核性白内障，明显影响患儿视力及视功能发育应尽早手术，最早于生后2个月 不能看清眼底的白内障，以及与弱视相关的白内障 有时单眼较轻的白内障可能引起较重的弱视，故单眼白内障应尽早手术干预，避免不可逆弱视和眼球震颤的发生 手术技术 手术精细化操作 晶状体前囊膜连续性环形撕囊术(anterior continuous curvilinear capsulorhexis ACCC)是公认儿童白内障手术成功的一个金标准--保证人工晶体囊袋内植入 后囊膜环行撕囊术（posterior continuous curvilinear capsulorhexis PCCC） 囊膜抛光技术 手术技术 前部玻璃体切除（anterior vitrectomy AV） 国外有学者研究： 6~7岁以下及不可能配合Nd:YAG后囊切开的患儿应一期施行 PCCC联合AV术 7~9岁及可配合激光治疗的患儿最好行PCCC而不行AV 9~10岁以上及能配合的患儿术中后囊膜应该保留 手术技术 我们的经验： 4岁以下及不能配合Nd:YAG激光后囊切开的患儿应一期施行PCCC联合AV术 4-6岁及可配合激光治疗的患儿行PCCC而不行AV 6岁以上及能配合的患儿术中保留后囊膜 人工晶体植入 植入时机 国外不少医生认为1岁以上植入IOL甚至双眼植入是安全的。国内多数医生更倾向于2岁以上 单眼白内障患儿IOL植入应更早些 1岁以下儿童因更易发生明显的PCO和严重的葡萄炎性反应，故其人工晶体植入仍有许多棘手问题有待解决。 人工晶体植入 IOL植入术后近期及远期效果主要取决于人工晶体的材料、固定位置和屈光度大小，人工晶体囊袋内固定是最佳选择 肝素表面处理的人工晶体可以减少术后炎症、降低PCO的发生率这一点已达成共识 PCCC联合后房型IOL光学面夹持术(Gimbel) “bag-in-the-lens”植入技术 禁忌症 绝对禁忌症包括小角膜、小眼球和葡萄膜炎等， 相对禁忌症包括青光眼、PHPV、先天性无虹膜等。 人工晶体植入 屈光度选择 2岁以下 2-3岁 4-5岁 6-8岁 手术并发症-PCO 晶状体后囊膜混浊（posterior capsule opacification, PCO）或视轴混浊（Visual axis opacification VAO） 是儿童白内障术后最常见的并发症 后囊保持完整时发生率为43.7%~100% 年龄越小，发生率越高PCO造成视轴混浊、后囊膜皱褶、人工晶体偏心等增加弱视的发生。 PCO或VAO相关因素 年龄：一岁以内婴儿眼术后视轴混浊普遍存在，即使行一期PCCC联合AV，VAO仍有发生 炎症反应 人工晶体的材料和类型以及植入技术 PCO或VAO预防与治疗 一期PCCC联合AV确实是预防VAO 的有效方法，至少能延迟其发生。 “bag-in-the-lens”具有预防LEC增殖的作用 一旦形成VAO，可Nd:YAG后囊切开或二期AV。 Grieshaber等在2个月~8岁幼儿中施行前、后囊膜相互垂直方向撕囊联合IOL光学部夹持并保留前部玻璃体。方法虽然具有挑战性，但在保证视轴透明和IOL 居中性方面是安全的。 手术并发症-青光眼 青光眼也是常见并发症，一旦发生严重危害视功能。 尽管手术技术不断提高，伴随着成功的白内障摘除，青光眼的发病率仍然居高不下 多为开角型青光眼 治疗可以局部用降眼压药物，但多数病例须行小梁切除术 青光眼-相关危险因素 年龄：婴儿眼房角发育不完全而对手术创伤的高敏感性所致。2个月以下婴儿术后发病率最高，1岁以上发病率明显降低。 合并眼部其他异常如小角膜、PFV等 白内障类型如核性白内障 二次手术创伤、晶状体的颗粒效应—晶状体蛋白、炎性细胞、及残