儿童鼻窦炎的诊断PPT课件.ppt

儿童鼻窦炎的诊断与治疗 杜卓 儿童鼻窦炎的诊断 儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病，常继发于上呼吸道感染，虽与上呼吸道感染一样普遍，但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害，而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降，同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等，严重影响患儿及其家庭的生活质量。其病因及发病机制尚未清楚，已有文献和临床实践证明，儿童鼻窦炎常由急性呼吸道感染迁延所致，并且与儿童期天然免疫发育尚不完善有关。遗传因素，如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等，一些获得性免疫功能障碍，腺样体或扁桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎的主要因素，临床随访发现，儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤立的疾病，诊断要树立全局观念。 儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面： 1.确定是否存在鼻窦炎； 2.确定急性、慢性； 3.确定病因； 4.确定病程分级； 5.其他疾病的确诊：如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。 临床医师还应结合儿童鼻窦的发育特点以及某些少见因素：过敏、免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征（PCD），胃食管返流（GER）、阿司匹林耐受不良和HIV等，最终做出诊断。 急性和慢性鼻窦炎 根据症状持续持续时间划分： 1.急性：症状持续时间小于12周，症状可以完全缓解。 2.慢性：鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。 急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒，临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎： 1).感冒持续10天以上； 2).感冒比以前严重； 3).感冒好转几天再次加重。 儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状 主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。 诊断以上述两种或以上为依据，主症必须具备其一。 很多小儿无法准确叙述自己的感受，应重视家长的介绍，70%-100%的患儿变现为鼻塞和张口呼吸，71%-80%的患儿表现为流涕,50%-80%的患儿表现为咳嗽，约40%-68%有耳部问题，如反复发作的慢性化脓性中耳炎。 症状 1.鼻塞：患儿不会主诉鼻腔通气不好时，家长会发现患儿张口呼吸，或气粗，或夜内睡眠打鼾。 2.流涕：可为脓涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔，或在鼻腔结痂，可表现为鼻塞。 3.咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜变态反应引起。 4.听力下降：因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口，或腺样体肥大，阻塞咽鼓管口，导致中耳负压，鼓膜内陷，或引起分泌性中耳炎，导致听力下降。 5.行为改变：包括注意力下降，学习成绩下降，易烦躁，较小儿可表现为易激惹等。病史中，有时儿童可能仅表现为行为上的表现，易被忽视。 影像学检查 鼻窦炎发病2周内，在影像学检查上表现不明显，因此急性鼻-鼻窦炎发病2周内如无怀疑其他疾病，可直接治疗，观察病情发展，不需影像学检查。 X线片检查不能准确定位鼻腔和鼻窦内病变的部位，尤其是比较重要而且精细的结构，如鼻道窦口复合体等部位，而且图像不够清晰，容易造成误诊，因此，临床已少用。 目前多使用鼻窦CT来了解鼻腔及鼻窦的病变，明确是否存在粘膜炎症或骨结构异常等。使用CT对鼻窦炎病情严重程度进行分型（Lund-Mackey分级)在临床上已经作为一种基本的评估方法进行使用，主要用于了解具有临床症状的慢性鼻窦炎患者的病情。 但临床上经CT检查发现约60%的正常儿童存在鼻腔或鼻窦粘膜水肿的表现，因此，CT不能用作诊断慢性鼻窦炎的金标准，应结合病史、临床表现、专科查体和必要的辅助检查共同确定诊断。 鉴别诊断 1.先天性疾病： 1）后鼻孔狭窄或单侧后鼻孔闭锁：约2/3为单侧，右侧常见，90%为骨性闭锁，临床表现为双侧或单侧鼻腔脓涕、鼻塞，多在婴幼儿期就诊经纤维内镜检查发现。 2）鼻腔脑膨出：多为单侧，阻塞鼻腔引起鼻塞、脓涕，影像学检查对发现和鉴别该病非常重要。 3）不动纤毛综合征：由呼吸道粘膜上皮的纤毛动力蛋白臂缺失导致的功能异常。可以是家族性，临床表现为鼻窦炎、内脏反位和支气管扩张，可伴不育。确诊需组织活检检查纤毛活动度和超微结构。 2.创伤： 1）鼻骨骨折：可出现鼻窦炎症状，通过询问病史和专科检查加以明确。 2）鼻腔异物：多表现为单侧带有恶臭的脓涕，易误诊为鼻窦炎，需进行纤维内镜详细检查加以鉴别。 鉴别诊断 3.炎症： 1）腺样体肥大：临床表现为双侧鼻塞、粘脓鼻涕、睡眠张口呼吸和打鼾，或伴有听力下降、硬腭高拱及鸟嘴征等腺样体面容等，鼻内镜及纤维内镜检查可确诊。 2）上颌窦或蝶窦后鼻孔息肉：多单侧出现