偏头痛诊断与防治 ppt课件.ppt

进行预防性治疗需遵循以下原则：（1）排除合并存在药物滥用性头痛的可能，因为现有的偏头痛预防药物对药物滥用性头痛的疗效不佳。如果怀疑有药物滥用性头痛，建议戒停止痛药物2月以明确诊断。如果停药后头痛依然严重，再进行预防性治疗。（2）循证地选择疗效确切不良反应少的药物，同时应综合考虑患者的个体情况和药物的药理作用及副反应。（3）从小剂量起始，逐渐加量，直至出现疗效或达到药物的最大剂量或出现不能接受的副作用为止。（4）在4-8周内综合评估疗效，预防药物常需4-8周的试用才能判断是否有效。（5）应坚持足够的疗程，一般为3-6个月。（6）确立正确的预防气我有助于提高治疗顺应性，如果头痛发作次数减少一半应视为有效。 常用药物包括：（1）钙离子拮抗剂，其中盐酸氟桂利嗪循证医学证据较多；（2）β肾上腺素能受体阻滞剂，其中普萘洛尔，噻码洛尔有较多的循证医学证据；（3）抗癫痫药，如丙戊酸和托吡酯；（4）三环类抗抑郁药，如阿米替林；（5）5-HT拮抗剂，如苯噻啶；（6）其他：大剂量维生素B2、镁剂、肉毒素A局部注射及中药等，虽有应用，但未被广泛认可 转眼来到五月中 半夏 娘子买纸糊窗棂 防风 丈夫离家三年整 当归 一纸书信半字空 白芷 穴位：神庭穴、头维穴、太阳穴 偏头痛诊断与防治 1988年，国际头痛学会（HIS）颁布了“头痛疾患、颅神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”。该标准给偏头痛进行了分类，并定出了方便易用的诊断标准，一经推出便被广泛接受。 当前，我国的偏头痛诊治现状去不容乐观，突出表现为患者就医率低、诊断混乱和防治不规范，由于历史的原因，不少医院的病历卡上充斥着“血管性头痛”、“神经性头痛”等不规范名词，许多医生对偏头痛病人的处理深感“头痛”。 一、偏头痛的危害 偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3%--32.6%，男性为0.7%--16.1%。美国的偏头痛年患病率较高，约为12%，18%的妇女和6%的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。偏头痛可发生于任何年龄，首次发病在青春期左右出现高峰。青春期前儿童患病率约为4%，男女相差不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，大约到40岁左右达到高峰。发作前，许多患者会经历各种前驱症状，有10—25%的患者会有先兆表现。超过80%的患者觉得其头痛程度达重度或极重度，2/3以上的患者有恶心，1/3有呕吐，绝大多数的患者伴有畏光和畏声症状。 虽然偏头痛一般不会致死，但是对于生活质量的影响是巨大的。世界卫生组织发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按其YLD进行排列，偏头痛位列前20位。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。 偏头痛的危害并不局限于头痛发作本身。经研究证实，偏头痛是缺血性卒中的一项独立危险因素；偏头痛也是皮层下白质病变的危险因素；儿童频繁的偏头痛发作有可能引起语言能力的下降。此外，偏头痛有许多共患疾病（共患疾病指的是俩种疾病发生于同一患者的几率高于偶然），包括：癫痫、精神疾病（抑郁、焦虑、躁狂、惊恐发作等）、循环系统疾病（高血压或低血压、卵圆孔未闭、雷诺综合症、心绞痛、二尖瓣脱垂、中风等）、眩晕、功能性肠病、哮喘、骨骼肌肉疼痛、特发性震颤等。 二、偏头痛的临床症状 偏头痛主要表现为反复发作的头痛、神经系统症状、胃肠道和自主神经功能障碍等的不同组合。偏头痛发作可分为四期：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同患者、每次发作的表现区别较大，并不都会经历所有四期过程：无先兆头痛期没有有先兆头痛期的表现；一些有先兆偏头痛患者的发作可以不经历头痛期，部分发作也可以没有先兆。 1、前驱期 偏头痛患者在头痛之前数小时（甚至1、2天）可有前驱不适表现。疲乏、注意力不集中和颈部发僵为最常的前驱症状，另外还可出现情绪低落、无精打采、困倦、易激惹、对声光味过分敏感、畏寒、口干、食欲不振、多尿等神经精神症状和躯体症状。 2、先兆期 偏头痛先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，主要表现为视觉、体感、语言、运动等的缺损或刺激症状，也可以表现为高级认知和意识障碍。 视觉先兆最多见，90%以上的有先兆患者会出现视觉先兆。先兆症状非常复杂，常为双眼同向症状，可表现为视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线、视物变形等，它们可以在视野中移动，有时甚至可以越过中线。闪光暗点（又称城垛样光谱）被称为偏头痛特征性先兆。1/3的有先兆偏头痛患者有感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布，感觉异常或麻木症状常从手部开始，然后越