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低血糖症解读2011版课件_1
肩关节检查法 肩关节解剖 关 节 解剖性关节 ①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节 生理性关节 ①肩胛骨胸壁关节 ②肩峰下间隙(或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节) 也有将喙锁间联系称为喙锁关节 盂肱关节 骨骼结构:肱骨头、盂窝、盂唇 盂肱关节 关节囊、韧带、支持结构 前关节囊:盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊:较薄 肌肉组织加强 上关节囊:肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带 下关节囊:盂肱下韧带 前束 后束 肩锁关节 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 40%成人有 关节盘 胸锁关节 鞍状关节 韧带组织 胸锁前韧带 胸锁后韧带 锁骨间韧带 肋锁韧带 关节盘 肩胛骨胸壁关节 肩胛前间隙 前肩胛前间隙:前锯肌与胸壁之间 前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊 后肩胛前间隙:前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经 运动:上提、下压、内收、外展、内旋、外旋 肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物:肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱 肩 峰 三型: I型:水平状肩峰(17%) II型:弧形肩峰 (43%) III型:钩状肩峰 (40%) 肩 峰 根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型: A型8mm B型8—12mm C型12mm 喙肩韧带 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊 肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊 大圆肌腱下滑囊 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎 肌肉、肌腱组织 肩 袖 肱二头肌腱 血管、神经分布 血运 腋动脉:胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉 肩胛上动脉 大结节血供 神经 冈上、下肌:肩胛上神经 三角肌和小圆肌:腋神经 肩胛下肌和大圆肌:肩胛下神经 前锯肌:胸长神经 背阔肌:胸背神经 血管、神经分布 肩关节检查法 排除肩部以外疾病 炎症:类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛: 周围神经性疾病:颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病:脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 排除肩部以外疾病 血管病变:动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛:心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤:Pancoast瘤压迫臂丛 问 诊 年龄、职业、家族史 损伤史:损伤动作 疼痛:注意排除以上肩部以外疾病;可向肘腕部传导;休息或夜间痛;肩上活动痛;特殊动作痛 力弱:如肩袖撕裂可表现为外展力弱,抬臂困难;也可因疼痛而力弱 问 诊 活动受限:疼痛、力弱所致 不稳 :脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁 一般检查 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 弹响 冈上肌萎缩 一般检查 凹陷 主动运动 一般检查 被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束:前屈90o抗阻 三角肌中束:外展45o抗阻 三角肌后束:屈肘位后伸抗阻 二头肌:屈肘抗阻 肩袖损伤 抗阻运动 冈上肌:冈上肌试验(Jobe’s test) 冈下肌和小圆肌:外展90o或中立位外旋抗阻 肩胛下肌:Lift-off test ,Belly Press test 胸大肌:双臂侧平举抗阻内收;双手合十用力 冈上肌试验(Jobe’s test) 肩胛下肌 Lift-off test 肩袖损伤 LAG SIGNS 外旋 Lag Sign 内旋 Lag Sign 肩峰下间隙检
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