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椎体成形术 Kyphoplasty and Vertebroplasty 杭州市红十字会医院 费骏 主要适应症 椎体骨质疏松引起的压缩性骨折(Vertebral Body Compression Fracture ,VCF) 椎体肿瘤(Tumor) 骨质疏松 在美国每年有150万人因此发生骨折,其中70万为脊柱骨折,30万为髋部骨折.2001年美国人为此花费170亿元, 平均每天4700万. 在英国每年50岁以上的女性1/3有骨质疏松,每3分钟有一人因此骨折,平均每天损失超过100万. 骨质疏松患者的椎体压缩性骨折的诊断 应区分是否急性损伤：根据病史,体检(History and physical Exam), X线片(Plain Radiogrphs), MRI（T1, T2,STIR), CT Scan, Bone Scan. MRI 表现：T1为信号减弱（increased dark signal)； T2和STIR为信号增强(increased bright signal) VCF的影响 对脊柱的影响: 重心前移;椎体需承受更大的压力 步速减慢;肌肉疲劳;容易摔倒发生其他骨折;容易再次VCF的发生.(1个椎体骨折其他椎体骨折率将增加3倍) 对机体的影响: 治疗方法 积极抗骨质疏松治疗 椎体成形: 缓解疼痛; 恢复椎体高度 椎体成形术 Vertebroplasty: 因为骨水泥的低粘度和高压注入会引起①骨水泥渗漏(30-80% extra-vertebral cement leak) ②骨水泥和脂肪栓塞（cement and fat/marrow embolism)③单体毒性反应(PMMA monomer effects on lungs) 矫形能力不足 但是：疗效好（pain↓70-90% of patients) 2. Kyphoplasty: Balloon kyphoplasty 有10%的骨水泥外溢率，其中0.3%会有临床症状.;有神经根和脊髓损伤的风险; 还有同一椎体骨折的可能. 疗效: 缓解疼痛(pain relief 90%); 稳定骨折(stabilizes fracture); 恢复椎体高度(restore vertebral height and reduce deformity). 英国皇家医院首批64例86椎体成形手术结果报道: 15例外伤,22例骨质疏松患者的椎体压缩性骨折; 27例肿瘤. 年龄22-90岁,时间3-4周,平均随访14个月.结果: 2例死亡, 3例再骨折(因只做一侧成形), 疼痛指数7.9下降到2.6, 病人满意率90%. 手术注意和技巧 30%的椎体高度可以通过体位来获得. 双侧椎弓根同时进行,一侧成形有侧弯和再骨折的风险.(可用单向球囊扩张 Uni-directional balloon). 定位穿针准确(左椎弓圈9,10点钟, 右2,3点钟). 缓慢灌注骨水泥, 密切观察避免. 尽量取病理检查. 球囊大小合适, 扩张要缓慢, 可以放扩反复进行. 距前后壁必须有3mm以上距离, 防止前后壁破裂,骨水泥渗漏 皮肤进针点在椎弓圈外上方1cm处. 经皮穿针技术 熟悉解剖: 椎弓根环, 棘突, 椎板, 椎体前壁, 横突. 放好C形或G形X线透视机 计划穿针位置 穿针 成形术后 成形术后 几个问题 用什么填充物? 骨水泥松动对疗效的影响? 1个,2个,3个,4个椎体成形后对邻椎再骨折率和椎间盘的影响? Thank you * * * * * *