医学第八章 消化系统疾病 胃溃疡课件.pptVIP

内 容 胃肠疾病 胃炎 消化性溃疡 消化管癌 慢性胃炎 Chronic Gastritis 发病率 50岁以上者高达50％+， 萎缩性胃炎约占其中20％ 病因 幽门螺杆菌 临床 上腹部不适，腹胀等症状 分类 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肥厚性胃炎 其他慢性胃炎 ㈠ 慢性浅表性胃炎 Chronic superficial Gastritis 发病率 胃粘膜最常见的病变 部位 胃窦部 临床 上腹部不适 诊断 胃镜＋胃粘膜活检 预后 大多数痊愈，少数发展萎缩性 病变 ⑴ 肉眼（胃镜） 多灶或弥漫性 粘膜充血水肿 点状出血或糜烂 ⑵ 镜下（活检） 粘膜浅层水肿 淋巴细胞 和浆细胞浸润为主 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 Chronic atrophic Gastritis 特点 ■ 粘膜固有腺体萎缩 ■ 肠上皮化生 1.病变---肉眼（胃镜） ① 粘膜橘红色变为 灰色或灰绿色 ② 粘膜下小血管可见 ③ 与周围粘膜界清 胃窦粘膜充血水肿， 粗糙不平，密集、扁平隆起似铺路的石子样 1.病变---镜下（胃粘膜活检）⑴ 腺上皮萎缩① 腺体数量减少或② 腺体变小并有囊性扩张 ⑵ 腺上皮化生---假幽门腺化生 由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程 ⑵ 腺上皮化生---肠上皮化生 杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程 肠上皮化生 ■ 完全性化生 杯状细胞和吸收上皮细胞, Paneth细胞 ● 小肠型 奥辛蓝染色阳性 ■ 不完全化生 只有杯状细胞 ● 大肠型 高铁二胺染色阳性 --与肠型胃癌有关 ⑶粘膜固有层炎细胞浸润 成分：淋巴细胞、浆细胞 2.病因与发病机理 Ａ型　 Ｂ型 C 型 病变部位 体、底 窦 病因病机 自免 直接损伤 反流性 恶性贫血 有 无 癌变 无 有 病例分析 患者，女性，45岁。上腹饱胀不适5年，偶有上腹部轻微疼痛。胃镜见：胃窦部粘膜灶性变薄，灰白色，取粘膜组织送检。 慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulcer --消化性溃疡 概述 发病率 约占总人口的10％ ～ 12％ 一年内复发率高达60％～90％ 年 龄 20-50岁；男∶女＝3∶1 部 位 十二指肠溃疡 75% 胃溃疡 20% 复合性溃疡 5% 临 床 腹痛为主：慢性、周期性和节律性 下列胃图片有溃疡体征，可否称之溃疡病？ 概 与胃液接触部位的胃和十二指肠慢性溃疡， 与胃酸和胃蛋白酶的自我消化、Hp、神经 念 系统和内分泌功能紊乱等有关。 观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜 ㈠ 病变----大体 胃溃疡 十二指肠溃疡 部位 窦部，小弯侧 球部 数目 一个 一个 形态 圆、椭圆 圆、椭圆 直径 2.5cm 1cm 边缘 整齐 整齐 深度 深 表浅 底部 平坦 平坦 周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中 思考 1.慢性萎缩性胃炎的好发部位？ 2.胃溃疡的好发部位？ 观察要点 部位 数目 形态 直径 边缘 深度 底部 周围粘膜 用所学知识判断下列溃疡的良恶性 ㈠病变 --镜下 1.溃疡底 ⑴ 由内至外可分为四层 渗 出 层 白细胞 纤维素 坏 死 层 坏死组织 肉芽组织层 新鲜肉芽组织 瘢痕组织层 陈旧肉芽组织 ⑵增殖性动脉内膜炎 原因 炎性刺激造成 表现 A管壁增厚、管腔狭窄、 血栓形成 对机体影响 利 防止血管出血 弊 局循障碍---溃疡不愈 2. 溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连愈着 3. 其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂 ㈡结局与合并症 1.愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖 2.出血 最常见 1/3 原因 破坏溃疡底毛细血管/大血管 表现 少量出血--大便潜血 大量出血--呕咖啡色液体 和解柏油样便 3.穿孔 5% 十二指肠常见 4.幽