前列腺增生课件_8.pptVIP

良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia--- BPH) 【流行病学】 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生： 41~50岁--约20% 51~60岁--50% 80岁--90%以上 症状出现： 55岁－－25%有排尿梗阻症状 75岁－－50%出现尿流变细变弱 【前列腺解剖】 前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴，位于膀胱下方，包括2.5cm长的后尿道。 前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响 周围支持： 前－－耻骨前列腺韧带连于耻骨联合 下－－尿生殖隔 后－－射精管穿过。两层Denonvillier’s 筋膜和Douglas窝浆膜基底。 亚洲男性前列腺体积特点： 亚洲男性的前列腺体积比白种人要小： 4cm × 3cm × 2cm 是否意味着症状也有所不同 移行区指数=移行区体积/前列腺总体积 亚洲男性的前列腺体积在形态上的差异 移行区较大 前列腺增生的部位较大 这可以解释尽管前列腺体积较小，但症状较明显 前列腺有着多方面的生理功能。 从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。 前列腺还具有外分泌功能： 每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约0.5～2ml ，前列腺液是精液的重要组成部分； 前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。 【病 因】 不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 增生的两个必要条件： 双氢睾酮 年龄增长 动物实验： 老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加 【病 理】 增生部位： 【病理生理】 增生程度不同，与梗阻不一定成比例， 而与位置有关。 （最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄） BPH的病理生理改变可分为三个阶段： 梗阻因素： 机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈 → 膀胱出口阻 力↑ 动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经 → 前列腺尿道张力↑ （α受体阻滞剂可减低） 膀胱出口梗阻 → 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 → 增厚逼尿肌条索形成小梁 → 之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。 3. 上尿路积水、肾功能受损 大量残余尿（尿潴留）及膀胱内压持≥40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因。 输尿管口活瓣作用丧失 → 返流 →肾功能损害→结石，感染。 1. 症状： 症状在50岁以上出现 ① 梗阻症状：进行性排尿困难 开始排尿时间延迟，排尿费力，排尿间断，尿线细而 无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。 严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。 ② 刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁， 尿少。 ③ 其他伴随症状（合并症的表现）：血尿、结石、尿路 感染症状、肾积水（慢性肾功能减退）、疝、痔疮或 脱肛。 症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS） 2. 体征： 前列腺直肠指诊： 表面光滑﹑质韧﹑有弹性﹑中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。 血清PSA： 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。 　 血清