内科护理学肝硬化课件.ppt

护理诊断 ◆ 营养失调：低于机体需要 ◆ 体液过多 ◆ 活动无耐力 ◆ 有皮肤完整性受损的危险 护理措施 ◆ 营养失调：低于机体需要 -- 避免损伤曲张的静脉 -- 饮食治疗的护理 -- 营养支持 -- 营养状况监测 护理措施 ◆ 体液过多 -- 休息和体位 -- 避免腹内压骤增 -- 限制水钠摄入 -- 用药护理 -- 病情监测 -- 腹腔穿刺放腹水的护理 腹水浓缩回输的适应症有： A、难治性肝硬化腹水，尤其是血吸虫病性肝硬化。 B、心原性肝硬化腹水而肾功能尚好者。 C、肾性腹水。 D、外科手术前准备（如脾切除）。 腹水浓缩回输的禁忌症 A、感染性腹水及癌性腹水，静脉回输后可引起感染扩 散及癌肿播散。 B、近期内有消化道出血、DIC或严重凝血机能障碍者，肝昏迷前期患者。 C、严重心肺功能不全者。 腹水浓缩回输的术前准备 一般体格检查，大便潜血试验，肝肾功能测定，乙肝表面抗原（HBsAg)检查，心肺透视，心电图，血尿电解质测定及自由水清除率，血小板，出、凝血时间，腹水常规、生化，细菌培养、蛋白定量； 记录24小时尿量、量腹围，测体重，血压等。 腹水浓缩回输的术后护理 每日测量腹围，体重，记录24小时尿量 饮食宜低钠易消化、高热量食物 卧床休息24小时以防会阴或阴囊水肿 腹带包扎加压 将原腹水及浓缩腹水送实验室进行蛋白定量，常规，电解质、细菌培养 当出现寒颤发热反应，应立即停止回输，用抗过敏药物 静脉回输浓缩腹水后12小时内严密观察并发症的产生 护理措施 ◆ 活动无耐力 -- 根据病情适当安排休息和活动 -- 活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜 护理措施 ◆ 有皮肤完整性受损的危险 -- 皮肤护理 -- 预防压疮的护理 -- 皮肤瘙痒的护理 健康教育 ◆ 掌握疾病预防知识 ◆ 劳逸结合 ◆ 合理休息和营养 ◆ 预防感染 ◆ 遵医嘱用药 ◆ 定期随访 《内科护理学》肝硬化病人的护理 广东药学院护理学院陈垦教授 教学目标 【掌握】 1．肝硬化失代偿期的临床表现、并发症； 2．肝硬化失代偿期的护理评估、护理措施及依据； 3．肝硬化的健康指导。 【熟悉】 1．肝硬化的病因及发病机制； 2．肝硬化的治疗要点。 【了解】 1．肝硬化的实验室检查； 2．肝硬化的诊断要点和预后 概念 由一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织弥漫性损害，引起以门脉高压和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。 肝硬化 ◆ 常见慢性、进行性、弥漫性肝病 ◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 -- 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) -- 高发年龄 35~ 48岁 -- 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 病理特点 ◆ 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生 ◆ 结缔组织增生及纤维化 ◆ 正常肝小叶结构破坏 ◆ 假小叶形成 ◆ 肝逐渐变形、变硬 病 因 ◆ 病毒性肝炎 ◆ 日本血吸虫病 ◆ 酒精中毒 ◆ 药物或化学毒物 ◆ 胆汁淤积 ◆ 循环障碍 ◆ 遗传和代谢疾病 发病机制 ◆ 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生 ◆ 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 ◆ 肝内血管扭曲、受压、闭塞 ◆ 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间 发生异常吻合而形成短路 ◆ 肝血循环紊乱 临床表现 Ⅰ.肝硬化代偿期: Ⅱ.肝硬化失代偿期： Ⅲ .并发症： 临床表现 ◆ 代偿期 -- 症状轻,且无特异性 -- 呈间歇性发作 -- 肝和脾轻度肿大 临床表现 ◆ 失代偿期 -- 肝功能减退 -- 门静脉高压 -- 肝脏情况 临床表现 ◆ 失代偿期：肝功能减退 -- 全身症状和体征 -- 消化道症状 -- 出血倾向和贫血 -- 内分泌失调 临床表现 ◆ 失代偿期：门静脉高压 -- 脾肿大 -- 侧枝循环的建立和开放 -- 腹水 ①脾脏肿大： 脾脏肿大（轻﹑中度肿大）， 脾功能亢进（红细胞↓白细胞↓血小板↓）。 红细胞↓——贫血 白细胞↓——易感染（发热） 血小板↓——出血倾向 ②侧支循环建立与开放： 食