免疫吸附柱治疗SLE HA280树脂血液灌流器治疗过敏性紫癜课件.ppt

DNA免疫吸附柱治疗SLEHA280树脂血液灌流器治疗过敏性紫癜 重庆市第一人民医院皮肤科 胡美玲 DNA免疫吸附柱的治疗原理 DNA免疫吸附剂以球形炭化树脂作为载体，用特殊的包膜技术固定DNA（配基）作为红斑狼疮的致病物质抗DNA抗体的抗原，特异性结合抗DNA抗体、抗核抗体和其免疫复合物，达到治疗红斑狼疮的目的。 应用DNA免疫吸附柱治疗SLE的临床适应症 SLE伴有高滴度自身抗体。 SLE出现多器官功能损害的并发症，并有恶性进展时。如：狼疮性肾炎、肾衰竭；神经精神性狼疮；浆膜腔积液；血管炎；狼疮性血液系统病变等。 药物性狼疮。 激素和免疫抑制药物疗效不佳。 不适合用激素或者免疫抑制剂治疗的育龄或妊娠SLE。 免疫净化联合小剂量CTX冲击治疗与小剂量CTX冲击治疗比较 两组SLEDAI评分、24小时尿蛋白定量、ESR、抗ds-DNA抗体均显著下降；血Alb、血清C3及C4均明显升高。免疫净化组抗ENA抗体显著下降。 免疫净化短时间内更有效的降低抗ds-DNA抗体阳性率，治疗起效快，疗效维持的时间长。 药物治疗方案复发率较高，部分患者无效；免疫净化治疗复发率低，副作用小。 免疫净化联合小剂量CTX冲击治疗与小剂量CTX冲击治疗比较 免疫净化治疗有利于激素减量，减少激素长期应用产生的副作用，也有利于细胞毒性药物更好的发挥作用。 免疫净化治疗对血液动力学的影响不大，不会增加患者心血管系统及肾脏的负担，患者有很好的承受能力。 免疫净化疗法对患者外周血WBC及PLT水平无影响，不会增加继发感染的风险。 HA280树脂血液灌流器治疗过敏性紫癜的原理 过敏性紫癜的发病机理是免疫复合物沉积或炎症介质中介损伤血管。 采用HA280型中性大孔吸附树脂，特异性吸附患者血浆中的TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8，不同程度降低IgA、IgG、IgM，能明显改善症状，减少肾脏受累。 HA280树脂血液灌流器临床应用的适应症 病理改变为白细胞碎裂性血管炎的疾病，如：变应性皮肤血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹性血管炎等反复发作，肾脏受累均可尝试。 血液灌流前准备 检测血常规、肝肾功能、凝血四项； 检查心电图、胸片； 术前谈话，向病人及家属解释血液灌流治疗的基本情况，并取得配合。 血液灌流的时间安排 与内一科合作，动力装置、管路、穿刺针和具体操作由内科提供及施行；我科密切观察患者的病情变化。 目前每周二、三、四下午机器有空，但周二进行管路反冲，时间较紧，需提前联系，如有需要可以晚上加班。 动力装置有单泵、透析机、人工肝机等，我科病人多无肾功能受累，可选择单泵装置。 操作方法 准备管路及灌流器。 建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素，首剂肝素常用量1mg/kg（个体差异，可根据凝血时间来调整用量）。 灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素（常用量：8—10mg/半小时，灌流结束前半小时停用肝素）。 操作方法 开始血流量调到50—100ml/min，若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200—250ml/分钟，持续120—150分钟后结束。 病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素。 可能遇到的问题及处理 血液灌流的时间间隔无严格限制，根据患者病情决定。一般治疗1-3次，重复治疗间隔一周。 灌流治疗0.5-1小时左右出现寒颤、发热、胸闷、呼吸困难等处理：可输入地塞米松或苯海拉明，吸氧，一般不需要中断灌流。 可能遇到的问题及处理 灌流过程中出现高血压，可能原因：1失衡综合征；2容量负荷过重；3脱水，如与透析机联用，血液浓缩，粘滞度增高；4精神紧张、恐惧、焦虑。 处理：减少循环血量；必要时使用降压药物；使用镇静剂。 可能遇到的问题及处理 灌流过程出现低血压，可能的原因：1有效循环血容量不足；2合并心血管疾病或中度时毒物本身对心血管系统的损害作用；3吸附导致部分血管加压物质丢失；4失衡综合征或首次使用综合征；5管路消毒剂残留。 处理：补充血容量；改善心功能，必要时使用升压药物或肾上腺皮质激素。 可能遇到的问题及处理 灌流过程中出现凝血，可能原因：1穿刺针过小，管道扭曲，接头松动，穿刺针移动，导致体外循环引血量不足；2预冲排气不充分，树脂没有完全吸湿膨胀；3配套器材生物相容性差；4血泵动力不足，流速与实际流量不符，血泵有效输出量减少；5肝素用量不足。 可能遇到的问题及处理 处理：早期立即调低动脉端血流速度，从动脉端输液口输入肝素生理盐水冲洗。当血液粘滞度增加时，应迅速将泵流速调慢，如病情允许立即从动脉端输入生理盐水稀释血液并及时解除导致凝血的原因；适当补充肝素用量；调整管路及穿刺针；调整温度；相应处理后可继续完成灌流，必要时更换管路。 * * *