偏头痛诊断与防治共识解读课件_5.ppt

偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组 背 景 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰 女性比男性多见 近半数患者可有家族史 背 景 全世界的一个笑话: 在这个世界上,只有一个地方可以一头痛就查CT,那就是中国. 世界卫生组织驻中国首席代表 内 容 偏头痛的相关概念 偏头痛的分类和诊断 偏头痛的治疗 急性发作期治疗 预防性治疗 偏头痛的相关概念 偏头痛的头痛特点: 发作性: 持续4-72小时 头痛部位: 偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧) 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素: 休息 偏头痛的分类和诊断 1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和有效的. 发现新的头痛类型 2004年ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订 是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求 ICHD-II 偏头痛分型 1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 偏头痛的诊断 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 头痛日记很重要 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛 EEG,TCD不推荐为常规诊断检查 病史是诊断偏头痛的关键 病史最重要: 原发性头痛没有诊断检查 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 不排除有不同的头痛类型 分别记录不同头痛 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显 前提是需要紧急处理的情况已排除 病史的关键问题 时间 起病,频率,持续时间 特点 部位,程度,性质 原因 易感,促发,加重,缓解 家族史 反应 发作时的活动及其限制 药物 发作间期 感觉,担心 头痛患者的体检 体检对患者是种保证 注意查眼底 推荐查血压 注意查头颈肌压痛 查下颌和咀嚼活动 查脑膜刺激征 头痛诊断流程 偏头痛的诊断 无先兆偏头痛(1.1) 同ICHD-1 超过15天/月: 慢性偏头痛(1.5+1.1) 儿童: 1-72小时,行为重要 无先兆偏头痛的诊断标准 A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 C 有下列头痛特征中的至少2项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾病 伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断 A. 符合B-D特征的发作至少2次 B. 先兆至少有下列的1项表现,没有运动无力症状: 1 完全可逆的视觉症状,包括阳性症状和(或)阴性症状 2 完全可逆的感觉异常,包括阳性表现和阴性表现 3 完全可逆的言语功能障碍 C. 至少满足下列的2项: 1 同向视觉症状和(或)单侧感觉症状 2 至少1个先兆的发展过程超过5分钟和(或)不同先兆症状连续发生,过程超过5分钟 3 症状持续5-60分钟 D. 在先兆发生的同时或60分钟内出现符合1.1标准的头痛 E. 不能归因于其他疾病 偏头痛的诊断 典型先兆伴非偏头痛头痛（1.2.2） 有典型先兆,头痛不符合1.1标准 典型先兆不伴头痛（1.2.3） 需与TIA,癫痫区别 家族性偏瘫性偏头痛（1.2.4） 一级亲属有 散发性偏瘫性偏头痛（1.2.5） 一级亲属无 偏头痛的诊断 基底型偏头痛(1.2.6） 原为基底动脉偏头痛 有下列两种可完全恢复的先兆: 构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识丧失、双侧感觉异常等,但非肢体无力 头痛表现同1.1标准 偏头痛的诊断 儿童周期性综合征（1.3） 周期性呕吐（1.3.1）:持续1小时至5天，发作性且程度刻板，发作间期无任何异常，1小时内呕吐至少4次，没有其他胃肠道体征 腹型偏头痛（1.3.2）: 为反复发作腹痛伴恶心、呕吐和厌食。腹痛完全