偏头痛诊断与防治共识解读课件_3.ppt

偏头痛诊断与防治共识解读 第四军医大学西京医院神经内科 赵 钢 偏头痛是常见病 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%～10%； 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史； 偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾 偏头痛是致残性疾病 WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。 偏头痛危害很大 发病率和患病率高 发作频繁： 平均每月发作1.5次 50%患者超过2次 持续时间长： 平均持续24小时 25%患者持续超过2天 发作影响大： 1/3患者因发作而不能上学/上班， 2/3 因发作而使学习/工作效率下降一半以上 偏头痛是进展性疾病 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 50% -70%的病因不明 偏头痛还可伴随多种疾病 偏头痛增加缺血性卒中的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 偏头痛与多种精神障碍相关 其他 我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观 诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念，如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛 治疗混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的治疗 宣教混乱: 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 研究混乱: 许多临床研究不正规 偏头痛临床诊治状况调查 偏头痛性头痛的特点 发作性: 持续4-72小时 头痛部位: 偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧) 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素: 休息 儿童偏头痛的头痛特点 发作持续时间短: 1-72小时 部位: 双侧多见 疼痛性质: 不能准确描述 伴随症状: 不易发现,可由行为改变判断 非头痛表现: 可表现为周期性呕吐或腹痛 其他: 容易有晕动症 偏头痛的先兆 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制: 扩散性抑制(SD) 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面-手分布 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟 常见偏头痛症状 偏头痛的分类和分型 1988年首次提出分型，使用了16年，证明是正确和有效的，发现新的头痛类型。 2004年ICHD-2，基本保持原来的分类，仅做了较少修订。 是临床和研究的指南，是学术杂志发表的要求。 ICHD-II 偏头痛分型 病史是诊断偏头痛的关键 病史最重要——原发性头痛没有诊断检查 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 EEG、TCD不推荐为常规诊断检查 收集病史的关键： 时间：起病、频率、持续时间 特点：部位、程度、性质 原因：易感,促发,加重,缓解及家族史 反应：发作时的活动及其限制，药物 发作间期：感觉、担心 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显 头痛患者的体检 体检对患者的保证 注意查眼底 推荐查血压 注意查头颈肌压痛 查下颌和咀嚼活动 查脑膜刺激征 偏头痛的神经影像学检查 指征： 异常的神经系统检查发现 头痛频率或程度的急剧加重 头痛的性质发生变化 50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 多种治疗无效的头痛 有头晕或麻木等其他症状 头痛诊断流程 偏头痛的名称 无先兆偏头痛( 普通型偏头痛,MO) 先兆型偏头痛 (经典型偏头痛, MA) 1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性头痛,血管神经性头痛” 2004年IHS要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究 偏头痛的诊断（1） 原发性头痛的特点： 反复发作 发作间期无症状 临床综合征（IHS标准） 体格检查正常 无器质性原因 除外:药物滥用头痛 偏头痛的诊断（2） 1.1 无先兆偏头痛 符合B-D项特征的发作至少5次 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 有下列头痛特征中的至少2项 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 头痛过程中至少伴随下列1项 恶心和(或)呕吐 畏光和畏声 不能归因于其它疾病 偏头痛的诊断（3） 伴偏头痛性头痛的典型先兆 符合B-D特征的发作至少2次 先兆至少有下列的1项表现,没有运动无力症状: 完全可逆的视觉症状,包括阳性症状和(或)阴性症状 完全可逆的感觉异常,包括阳性表现和阴性表现 完全可逆的言语功能障碍 C. 至少满足下列的2项: 同向视觉症状和(或)单侧感觉症状 至少1个先兆的发展过程超过5分钟和(或)不同先兆症状连续发生,过程超过5