先兆流产课件_1.pptx

先兆流产相关(threatened abortion)马鞍山妇幼保健院妇产科 孙琳先兆流产——概念 先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。妇科检查宫口未开，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。 妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。 妊娠13周以后出现的先兆流产为晚期先兆流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。中期妊娠流产足月妊娠早产28周37周42周12周过期妊娠早期流产晚期流产先兆流产——概念先兆流产早期妊娠晚期妊娠先兆流产——鉴别诊断≥3次先兆流产——转归保胎治疗胚胎存活继续妊娠胚胎死亡稽留流产先兆流产完全流产难免流产不全流产流产感染习惯性流产 未自行排出 稽留宫腔先兆流产——病因 现代医学认为导致流产的原因较多，主要与遗传基因缺陷、环境因素、母体疾病、胎盘分泌不足、免疫因素等方面有关。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产祖国医学认为本病属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因为肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等；先兆流产——病因组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体、抗精子抗体 等孕龄不足6-8周者，染色体异常的发生率可达50%~60%。复发性流产的染色体异常的检出率更高。免疫因素胎儿因素环境因素母体因素全身性疾病、生殖器官疾病，子宫畸形、内分泌异常、创伤刺激、不良习惯 等先兆流产——病因1.染色体异常染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。2.母体因素：（1）全身性疾病 全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。（2）内分泌异常 如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。（3）免疫功能异常。（4）严重营养缺乏。（5）不良习惯 如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。（6）环境中的不良因素 如甲醛、苯、铅等有害化学物质。（7）子宫缺陷 如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。（8）创伤 如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。（9）情感创伤 如先兆流产——预后先兆流产的预后与出现阴道流血时的孕周及流血量有关Johns等则报道214例活动性阴道流血患者，其流产率为9.3%。先兆流产——诊断1.超声、2.血β-hCG水平、3.孕激素水平以上是动态检测胚胎发育状况，指导临床治疗的重要工具。据病史和临床表现，先兆流产的诊断并不困难。先兆流产——诊断阴道超声最早可于4~5周检出孕囊，当胚芽头臀长（CRL）达5mm以上出现胚心管搏动。1.超声诊断先兆流产——诊断1.头臀长度≥ 7 mm 且无心跳；2.孕囊平均直径≥ 25 mm且无胚胎；3.检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎；4.检查出有卵黄囊的孕囊 11 d 后仍不见有心跳的胚胎。——美国超声放射医师学会（N Engl J Med. 2013, 369: 1443）4项妊娠失败超声评估先兆流产——诊断——美国超声放射医师学会（N Engl J Med. 2013, 369: 1443）8种情况“可疑但不能确诊妊娠失败”1.头臀长度 7mm 且无心跳；2.孕囊平均直径为16~24 mm 且无胚胎；3.检查出无卵黄囊的孕囊 7~13 d 内不见有心跳的胚胎；4.检查出有卵黄囊的孕囊 7~10 d 后仍不见有心跳的胚胎；5.末次月经≥ 6 周后未见胚胎；6.空羊膜（可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎）；7.卵黄囊直径 7mm；8.孕囊较胚胎小，即囊平均直径和头臀长度差距 5 mm。若发现上述 1 种或多种情况，应进一步进行评估先兆流产——诊断文献报道——流产率随超声所见妊娠进展而降低1.超声见孕囊， 流产率约为11.5%，其中孕囊大、不规则提示不良预后。 见到卵黄囊，流产率约为8.5%。2.超声见胚芽3.妊娠14周后，流产率为2%。胚芽CRL5mm，流产率约为7.2%；胚芽6-10mm，流产率为3.2%；胚芽10mm，流产率仅为0.5%；胚芽偏心性；胎心85次/分，提示不良预后。先兆流产——诊断2.β-hCG受精后1周，血β-hCG水平可从5IU/L上升至50IU/L。 妊娠4周时，血β-hCG约为100IU/L。血β-hCG达1000~2000IU/L水平，阴道超声可检出孕囊。若已见妊娠囊，但血