医药健康闭经课件.pptVIP

1【定 义】 原发性闭经（primary amenorrhea） 16 岁第二性征发育，月经未来潮 14岁无第二性征发育 继发性闭经（secondary amenorrhea） 月经建立后停止 停经3个月经周期以上 停经6个月 2 【分 类】 按病变部位分类： 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢神经-下丘脑性闭经 按促性腺激素水平分类： 高促性腺激素性腺功能低落 低促性腺激素性腺功能低落 2 【分 类】 按闭经严重程度分类： Ⅰ度闭经：体内有一定雌激素，用孕激素后有撤退性出血。 Ⅱ度闭经：体内雌激素水平低落，用孕激素后无撤退性出血。 3 【病 因】 3.1中枢神经-下丘脑性闭经： 精神应激性 下丘脑多巴胺分泌下降 体重下降、神经性厌食 运动性闭经 无嗅觉综合征 药物性闭经：避孕药、氯丙嗪、利血平 肿瘤：颅咽管瘤 3 【病 因】 3.2垂体性闭经： 垂体肿瘤： 空蝶鞍综合征： 希恩综合征: （Sheehan syndrome） 希恩综合征 3 【病 因】 3.3卵巢性闭经： 性腺先天发育不全： Turner综合征、Swyer综合征 抵抗性卵巢综合征： 卵巢早衰:卵巢功能衰竭≤40岁 （premature overian failure,POF） Turner综合征 Turner综合征 3 【病 因】 3.4子宫性闭经： 先天无子宫： 宫腔粘连： （Asherman syndrome） 3.5先天性下生殖道发育异常： 处女膜无孔： 阴道下1/3段缺如： Asherman 综合征 4 【诊断 】 病史： 体格检查： 妇科检查： 实验室辅助检查： 评估闭经程度： 雌激素试验： 激素测定： 其他辅助检查： 4.1 评估闭经程度 宫颈评分法： 阴道上皮脱落细胞检查： 孕激素试验： 黄体酮10mg /d×5d 阳性反应（撤药出血）： Ⅰ度闭经 （子宫内膜受一定雌激素影响） 阴性反应（无撤药出血）： Ⅱ度闭经或子宫性闭经 （患者体内雌激素水平低下） 宫颈评分法 4.2 雌、孕激素序贯试验 【方 法】 已烯雌酚1mg/d ×20d、最后5d加用甲羟孕酮10mg/d 妊马雌酮1.25mg/d 【结 果】 阳性（撤药出血）： Ⅱ度闭经 子宫内膜功能正常，雌激素低下 阴性（无撤药出血）：重复1次，子宫内膜被破坏， 诊断子宫性闭经 4.3 激素测定 催乳素（PRL）： 促性腺激素：FSH、LH 垂体兴奋试验： （GnRH刺激试验） 其他激素测定： 4.4 其他辅助检查 BBT测定：排卵功能 子宫内膜活检：内膜增生过长 子宫输卵管造影： 宫腔病变、宫腔粘连 宫腔镜检查： 超声/腹腔镜检查： PCOS、卵巢肿瘤 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 5 【治 疗】 全身治疗： 药物治疗： 抑制PRL过多分泌： 诱发排卵： 雌、孕激素替代治疗： 手术治疗： 生殖道畸形经血引流障碍： Asherman 综合症: 肿瘤： 辅助生育的治疗（ART）： 5.1 抑制PRL过多分泌 溴隐停： 治疗高PRL血症的首选药物 用法：2.5-5mg/d po 甲状腺粉： 甲状腺功能减退所致高PRL血症 5.2 诱发排卵 氯米芬（CC）: 孕激素撤退性出血第5日 50mg/d×5d 戈那瑞林（ GnRH 激动剂）： 促进卵泡发育： 诱发排卵： 促性腺激素： 尿促性腺激素（HMG）： 纯化FSH： 重组FSH： 绒促性腺激素（HCG）： 5.3 雌、孕激素替代治疗 雌孕激素人工周期替代疗法： 适用于低雌激素性腺功能低落者 妊马雌酮1.25-2.5mg/d 21d、最后7-10d加用甲羟孕酮10mg/d 微粒化17-β雌二醇2-4mg/d 单用孕激素： 适用于Ⅰ度闭经 黄体酮2