原发性肝癌课件_10.ppt

原 发 性 肝 癌 * * 李 春 概 述 原发性肝癌 转移性肝癌 是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。 病理分为：肝细胞型（80-90%） 胆管细胞型（10%） 混合型三种类型 其中绝大多数为肝细胞型。 原发性肝癌 分 型 具体形态 部位 肝右叶为多 小肝癌型------早期 巨块型 结节型 弥漫型 中晚期肝癌 小癌型 diameter3cm 不超过2个瘤结节，界限清楚 巨块型：diameter5cm 多右叶，单块、多块或融合的巨大实体肿块 结节型 diameter5cm 直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓 弥漫型 约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织 弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除 死亡率高，次于胃癌、食管癌 早期发现亚临床肝癌是提高肝癌疗效的重要途径。 以江苏启东和广西扶绥的发病率最高 发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2-5：1。 发 病 概 述 病因与发病机制 1、乙型病毒性肝炎 2、肝硬化：肝癌合并肝硬化者50%-90% 3、酒精中毒 4、食物中的致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸盐 5、其他因素：水污染、氯仿、寄生虫 资料显示：黄曲霉毒素与HBV有协同作用 实验显示：肝癌组织存在雄激素受体。肝癌的发生可能与组织中雄激素受体含量增高有关 另有实验研究表明：肝癌中有33%可查出雌激素受体。口服避孕药患肝细胞癌的危险性增高。 目前进展 临 床 表 现 1、亚临床肝癌： 经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期肝癌，可没有任何症状和体征。 2、肝区痛： 右上腹明显，钝痛或刺痛 3、胃肠道症状：腹胀、厌油腻、黄疸 4、全身症状：发热、消瘦、恶液质 5、肝硬化征象： 6、癌转移病灶 （1）肝内转移：最早发生，最常见 （2）肝外转移： 血行转移：以肺转移最高 肺、肾上腺、肾、骨、脑等 淋巴转移：肝门、腹膜后、锁骨上 种植转移：腹膜、癌性腹水 沿门V分支 门V瘤栓、肝V主干瘤栓 1、肝肿大： 2、脾大 3、黄疸 4、肝硬化征象 5、肝区血管杂音 6、转移癌的征象：锁骨上淋巴结肿大 常 见 体 征 1、肝性脑病 2、上消化道出血 3、癌结节破裂出血 4、继发感染 并 发 症 实 验 室 检 查 （一）定性检查： 1、AFP：在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，诊断标准 （1） AFP 500ug/L，持续四周 （2） AFP 浓度由低到高 （3） AFP 200 UG/L，持续八周 2、血清酶：早期诊断有价值 r-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（r－GT2) （二）定位检查 1、B超：可显示直径为2cm以上的肿瘤 2、CT： 3、MRI 4、肝动脉造影 5、肝穿刺活检 6、剖腹探查 有肝病史的中年男性 原因不明的肝区痛、消瘦、肝肿大 AFP持续增高，达诊断标准 诊 断 要 点 治 疗 要 点 一、手术治疗： 切除 肝动脉插管进行局部化学灌注治疗 肝血流阻断术 肝 动 脉 给 药 介入治疗 栓 塞 射频热固化治疗 乙醇注射疗法 二、放射治疗 三、化学药物治疗 长春新硷、顺箔、阿霉素、丝裂霉素等 四、中药治疗 五、生物免疫治疗：干扰素、白介素 *