医学资料痛经课件.ppt

痛 经 第二临床医学院妇科 刘铭山 病例介绍 李某，16岁，学生，无性生活史。于2009．8．30来诊。 主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。 现病史：平素月经规律，周期28-32天，经期5-7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为8月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。? 目的要求 掌握痛经的定义与诊断。痛经的辨证论治。 了解病因病机及鉴别诊断。 定义 妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。 分类 原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。 继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。 病因病机 冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”； 冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。 诊断要点 病史 经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。 症状 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛。偶有经行腹痛延续至经净或于经净后1～2天始发病。 诊断要点 疼痛发生的时间: 有规律的周期性出现，发生于经期或行经前后。即月经前1-2天开始，或月经第1-2天，甚至在月经刚净时发生。 疼痛的部位： 发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点： 呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至1-2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。 诊断要点 检查 妇科检查 无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。 辅助检查 B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。 病例1 2009．8．29．8PM来诊 王某，女，25岁，打工妹，未婚，有性生活史，无避孕。 主诉：月经来潮6天，下腹疼痛5天，加剧1天。 现病史：平素月经尚准，每25~28天一潮，pmp18~21/7, lmp24/8，量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹痛甚，已昏倒2次。症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐，无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。 体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率102次/分，双肺听诊正常，血压80/40mmHg，腹部略胀，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移动性浊音可疑阳性。 辨证论治 痛经辨证首先当识别痛证的属性 以疼痛发生的时间辨虚实 痛在经前、经期之初中多属实 痛在月经将净或经后多属虚。 以疼痛的性质辨虚实 疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实 隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚 辨证论治 以疼痛的性质辨病性 痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀； 胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。 绞痛、冷痛得热痛减多属寒； 灼痛得热痛增多为热。 痛在两侧少腹病多在肝； 痛在腰际病多在肾。 辨证论治 治疗原则，以调理冲任、胞宫气血为主。 治法分两步： 月经期调血止痛以治标； 平时辨证求因以治本，同时应因时治宜，选择最佳治疗时机。 实证者应着重在经前5～10天治疗，用药以疏通气血为主，重在消除气机之郁滞和血脉之瘀阻，使气血流畅，通则不痛； 虚证者则着重在行经末期和经后3～7天治疗，以养血益精为主，补精血之不足，使胞宫得以濡养，荣则不痛。一般以3个周期为一疗程。务必注意巩固疗效。 辨证论治--气滞血瘀型 辨证论治--阳虚内寒证 辨证论治--寒湿凝滞证 辨证论治--湿热瘀阻证 辨证论治--气血虚弱证 辨证论治--肝肾亏损证 其他疗法 体针 实证用泻法，留针15-20min。 虚证用补法，寒证用温针和灸法。 寒湿凝滞证 中极、水道、地机； 气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关； 湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉； 气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。 耳针 子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。每次选2-4穴，用中、强刺激，留针15-20min。也可用耳穴埋豆或电