医学rhTPO用于白血病化疗后血小板课件.ppt

评价重组人血小板生成素(rhTPO) 对白血病患者化疗后血小板减少的疗效和安全性。 完全缓解的白血病患者。 (1)?? 预计生存期?3个月； (2)?? ECOG体能分级?2级； (3)?? 前次化疗后血小板计数最低值≤75?109/L，恢复后不超过300?109/L； (4)?? 仍需接受至少两个周期相同方案的化疗，剂量调整不超过?10%； 受试者为完全缓解的白血病患者。 化疗后： 1. 血小板降低的最低值； 2. 血小板计数恢复的最高值； 3. 血小板50?109/L的持续时间； 4. 血小板升至≥75?109/L和≥ 100?109/L 所需天数； 5. 血小板输注次数及数量 。 完成病例情况 血小板最低值和最高值比较（?109/L，n=73） 特比澳使血小板恢复的天数缩短2~3天 特比澳可缩短白血病患者化疗后潜在严重出血的危险天数 血小板输注情况比较 对照周期血小板低于20×109/L者(n=58）： 血小板最低值和最高值比较（?109/L) 对照周期血小板低于20×109/L者（ n=58 ）: 血小板50?109/L持续时间、恢复至≥75?109/L和≥100?109/L所需时间比较（天) 血小板输注情况比较 白血病自身对照试验小结 评价重组人血小板生成素(rhTPO) 治疗急性白血病化疗后血小板减少的疗效和安全性。 接受初次诱导化疗的急性白血病患者。（1）急性白血病且需要进行常规化疗的患者；（2）开始化疗前患者血小板计数30?109/L；（3）AML的诱导方案为DA3+7标准方案、ALL的诱导方案为VDP方案； （4）治疗组91例，来源于各地医院,使用rhTPO；（5）对照组30例，为上海瑞金医院同期进行治疗的急性白血病初发患者，未使用rhTPO及其它血小板生成因子。  完成病例情况 急性白血病对照试验小结 * * KL——kit ligand，干细胞因子（SCF），是C-kit的配体，因此也称之造血生长因子KL。 LIF——Leukemia inhibitory factor * 这是TPO与受体结合调控血小板生成的示意图。这个黄色的是细胞膜，这里是细胞膜外，这是细胞质。这个在细胞膜上的蓝色的结构的是TPO的受体，这个红色的圆代表TPO。我们看到，当TPO与受体结合后，受体被激活，我们看到这里张开了，启动了体内一系列的生物化学反应，主要通过STAT、JAK等信号通路，最后导致血小板数量的增加。 * * * * 蓝色的是治疗组（使用rhTPO），紫色的是对照组（不使用rhTPO）。可以看出，治疗组恢复时间提前，血小板计数显著高于对照组。 * * 治疗组血小板计数小于3万的时间缩短，恢复到5万以上的时间缩短，具有统计学差异。 * 血小板无效输注（refractoriness to platelet transfusion，RPT）。一般情况下，把监控血小板输注结果常用的公式，即校正计数增值（CCI）和血小板回收率作为判别依据，当输注后1h CCI7.5和20h CCI4.5或1h回收率20%，则认为血小板输注无效。血小板输注无效有非同种免疫因素和同种免疫因素，非同种免疫因素包括血小板质量、发热感染、弥漫性血管内凝血（disseminated in-travascular coagulation，DIC）、骨髓移植、脾肿大等因素，另一方面，血小板上由于存在血小板相关抗原，主要是人类白细胞抗原（HLA）Ⅰ类抗原，和血小板特异性抗原即人类血小板抗原（human platelet antigen，HPA）。这些抗原产生的同种免疫可导致RPT的发生。 1.特比澳可在一定程度上缩短血小板恢复的时间，故能降低化疗后血小板降低致潜在严重出血的危险性。 2.特比澳能明显增高化疗后血小板计数的恢复值，有利于后续化疗的按期按量进行。 3.特比澳能在一定程度上减少血小板输注次数及输注量，有利于降低输注血液制品的潜在风险。 内容提要 血小板减少和血小板输注 1 rhTPO治疗白血病患者（巩固化疗 期）化疗诱导血小板减少 2 rhTPO治疗急性白血病（初次诱 导化疗）化疗后血小板减少的临 床观察 3 4 特比澳?治疗白血病化疗后 血小板减少的临床观察 重组人血小板生成素治疗急性白血病化疗后血小板减少的临床观察 上海瑞金医院 广东省人民医院 西安交大第一人民医院 福建协和医院 广州市第一人民医院 西安西京医院 南京军区福州总医院 重庆西南医院 广州医学院