医学5第七节 急性腰肌扭伤 第八节 慢性腰肌劳损课件.ppt

急性腰扭伤 【定义】 一、急性腰肌扭伤：是指腰骶、骶髂及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节 囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而 引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。 俗称“闪腰岔气”， 二、易患人群 1、青壮年体力劳动者，体育运动者—外伤 2、久坐、震荡、突然性改变体位者—应力伤 3、中年女性—退变及应力伤 4、产后、哺乳期妇女—关节松动及应力伤 5、后关节、腰骶角异常者—失稳及应力伤 三、病名 1、涉及腰骶部肌肉筋膜、韧带和关节的急性损伤；统称为急性腰部软组织损伤 2、按临床分类：称为急性腰肌扭伤、腰椎后关节紊乱、棘上和棘间韧带损伤、骶髂关节损伤 3、临床常见急性腰肌扭伤或腰椎后关节紊乱 4、文献资料：腰椎后关节紊乱占腰软组织损伤的35%，腰椎后关节紊乱占急性腰扭伤的60% 【腰背部解剖】 【腰背部解剖】 【腰背部解剖】 （筋膜） 【腰背部解剖】 【腰背部解剖】 【腰背部解剖】 【腰背部解剖】 【腰背部解剖】 （多裂肌） 【腰背部解剖】 （回旋肌） 【腰背部解剖】 【腰背部解剖】腰方肌 【腰背部解剖】（髂腰肌） 【病因病理】 病因：损伤；久坐、弯腰后突然改变体位；甚至弯腰刷牙洗脸、上高拿物、咳嗽、打喷嚏 病理：肌肉、筋膜、韧带和关节囊撕裂伤，关节的囊内性移位（半脱位）刺激囊内滑膜 【病因病理】 【病因病理】 【临床表现】 1、腰部外伤史 2、腰部疼痛：轻者伤后腰痛（持续腰痛），痛有定处；重者深呼吸、咳嗽都腰痛加剧而难忍。 3、腰部活动受限：伤后腰部完全不能活动；翻身起床。 【检查要点】 1、肌肉、后关节局部压痛 2、呈保护性腰臀肌痉挛和脊柱侧弯（偏向患侧） 3、直腿抬高试验、屈髋屈膝骨盆旋转试验阳性 4、脊柱侧弯畸形：多向患侧，痉挛和疼痛所致。 5、影像检查：排除骨折脱位以及骨病；  诊断影像 【鉴别诊断】 1、急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 2、慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 【推拿的鉴别】 1、可能仍存在渗出或出血：急性损伤在2小时以内； 2、可能合并下列损伤：棘上棘间韧带损伤、髂腰韧带损伤，骨折（横突撕脱性）、血肿，（处理不当的）皮肤破损、溃疡等； 3、可能合并下列疾病：骨质疏松症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等。 【治疗】 1、手法治疗目的： 解除肌肉痉挛；调整腰椎后关节；疏通气血筋脉 2、主要手法选择： 滚法、按揉法、弹拨法、点拨法、后伸扳法、斜扳法和擦法 3、手法操作基本程序和要求： （1）解除肌肉痉挛：腰骶部施以丁氏滚法、按揉法、弹拨法及点拨法，由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度 （2）调整腰椎后关节：腰骶部施以后伸扳法或斜扳法，肌松解后后关节易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声 （3）疏通气血筋脉：腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰骶部手法结束 理筋手法影像 【辅助治疗、预后】 1、辅助治疗 （1）传统中药湿热敷 中药热敷处方见《推拿学》（五版）教材 （2）固定和休息 腰围固定，卧硬板床休息 （3）针灸、拔罐 腰围固定 【注意事项】 1、治疗期间，应卧硬板床3~5天，利损伤修复； 2、手法不可粗暴，避免加重急性期的损伤和出血 3、注意保温 4、功能锻炼：腰肌后伸锻炼，腰段脊柱及腰肌的各种功能锻炼 5、预后：推拿临疗效显著，常为急性腰扭伤首选疗法 药物其他疗法与练功影像 临床现状 中医推拿治疗急性腰扭伤单病种质量控制标准研究 1、随机对照临床研究 2、国家中管局和JOA疗效标准评定 第八节 慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损（腰背肌筋膜炎、功能性腰痛）：主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛。 病因病机 （一）慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。 病因病机 （二）急性损伤之后：未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢而引起症状；加之受损的肌纤维变性或疤痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。 病因病机 （三）先天性畸形：如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，