医学ppt第九章甲亢及糖尿病课件.ppt

五、治疗原则及要点 （一）治疗原则：早期、终身、综合、个体化 1、糖尿病教育 2、饮食治疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm）﹣ 105 控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减 3、运动治疗 运动益处 有利于减轻体重； 增加胰岛素敏感性； 改善脂代谢。 运动方式 以有氧运动为宜 要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长 根据患者的爱好和条件自由选择 4、血糖监测 坚持监测血糖情况 每周至少进行 1 次 FＰG和 2ｈＰG测定，测量血压 每 2～3月测定 1 次 HbA1c 每年进行 1～2次血脂、心、肾、神经和眼底检查 （二）药物治疗 1、口服降糖药 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 2、胰 岛 素 治 疗 适 应 症 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性 心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 第二节，甲状腺功能亢进 定义：甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状腺激素过多而引起的代谢亢进及脏器功能改变等一系列临床综合征。 甲状腺功能亢进类型：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）；多结节性毒性甲状腺肿；甲状腺自主高功能腺瘤；新生儿甲状腺功能亢进症；碘致甲状腺功能亢进等。 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 主要为甲状腺结节(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，而结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，但腺瘤较大(超过3cm)时，分泌过多甲状腺素就可引起甲亢症状。 Graves病 又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。是甲状腺功能亢进的最常见病 因， 主要临床表现： ①甲状腺毒症； ②弥漫性甲状腺肿； ③眼征； ④胫前粘 液性水肿。 一、病因 1、遗传因素 2、免疫因素 3、环境因素 二、临床表现 （一）甲状腺激素分泌过多症候群 （二）甲状腺肿 （三）眼征 （四）特殊临床表现及类型 （一）甲状腺激素分泌过多症候群 1、高代谢综合征：交感神经兴奋和物质代谢加速 如多食易饥、疲乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时可有高热。 2、神经精神系统 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等； （一）甲状腺激素分泌过多症候群 3、心血管系统 心动过速 心尖区S1亢进 心律失常 心脏增大?心衰 SBp增高，DBp降低 ，脉压增大，周围血管征 （一）甲状腺激素分泌过多症候群 4、消化系统 稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸； 5、肌肉骨骼系统： 甲亢性肌病、肌无力、萎缩； 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低； 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病； 骨质疏松：尿钙、磷增加； （一）甲状腺激素分泌过多症候群 6. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿,偶有乳房发育等； 7. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。 （二）甲状腺肿 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。 （三）眼征 分单纯性突眼和浸润性突眼 1、单纯性突眼表现： 眼球向前突出 瞬目减少 上睑挛缩，睑裂增宽 双眼下视时上睑迟落 向上看时，前额皮肤不能皱起 两眼看近物时，眼球辐辏不良 第九章、内分泌及代谢性疾病 内分泌系统的功能 合成、分泌激素 参与机体新陈代谢、生长发育、脏器功能、生育敏殖、衰老等。 第一节，糖尿病 定义：糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素缺陷和作用缺陷而导致以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。 临床综合征：碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱 典型临床特征：多饮、多食、多尿及消瘦 遗传 、免疫 环境 糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱 胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍 临床综合征 临床特点 持续血糖升高 急性代谢紊乱 慢性并发症 ● ● 二、临床表现 起 病 形 式 代谢紊乱症候群 并发症和伴发病 反应性低血糖 围手术期发现 健康体检发现 二、临床表现 代谢紊乱症候群 典型症状： “三多一少” 疲乏无力