原发性肝癌课件_29.ppt

（二）组织学诊断标准 影像学尚不能明确诊断的≤2cm的肝内结节，活检穿刺明确诊断。 治 疗 B超 影像学检查 CT 原发性肝癌 巨块型 影像学检查 磁共振成像（MRI） 影像学检查 选择性肝动脉造影 影像学检查 病理组织和病理细胞学检查 侵入性检查 对肿瘤的定性诊断最有价值 多采用B超引导下细针穿刺活检 肝穿刺活检 诊 断 肝炎病史，中年，男性 肝区进行性肿大、疼痛、消瘦 AFP及影像学检查等 必要时肝穿 参考标准 （一）非侵入性诊断标准 1.影像学标准 两种影像学检查均显示2cm肝癌特征性占位性病变； 2.影像学结合AFP标准 一种影像学2cm肿块同时伴有AFP≥400ug/L（排除其他疾病） 鉴别诊断 1.继发性肝癌 原发性癌症状为主，AFP多为阴性。 2.肝硬化 3.病毒性肝炎 4.肝脓肿 5.肝局部脂肪浸润 6.邻近肝区的肝外肿瘤 7.其他肝脏良恶性肿瘤或病变 手术治疗 首选，早期切除是提高生存率的关键 手术适应征 诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 无明显黄疸、腹水或远处转移者 肝功能代偿尚好，凝血酶原时间＜50%者 心、肺、肾功能耐受者 术后复发，病变局限于一侧肝叶 经肝动脉栓塞化疗或动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计可能手术切除者 非手术治疗 肝动脉栓塞化疗（TACE） TACE 操作 股动脉穿刺 导管置入肝固有动脉或其分支 明确肿瘤位置、大小 注入化疗药物或栓塞剂 无水酒精瘤内注射（PEI） 无水酒精瘤内注射（PEI） PEI适应症建议 一般情况 较好，或重要脏器有器质性病变，功能不好 肝功能有损害，不宜行手术 局部情况 单个肿瘤，或多个结节型，但不超过5个 肝切除术后，近期复发 放射治疗 全身化疗 生物和免疫治疗 综合治疗 其他治疗 预　后 瘤体小于5cm，能早期手术者 癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者 机体免疫状态良好 以上情况预后较好 合并肝硬化、肝癌破裂、消化道出血、转移等预后差 预　防 预防水源与粮食的污染 做好病毒性肝炎预防工作 AFP普查 原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 肝细胞 （hepatocelluar carcinoma，HCC） 肝内胆管上皮细胞 （cholangio carcinoma） 原发性肝癌 流行病学 在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道 全世界每年平均25万人死于肝癌 多见于中年男性，男女比例 2-5：1 病因与发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 遗传因素 其他 乙型肝炎病毒（HBV） 肝癌患者血清HBV检出率高达90% 肝癌高发区HBsAg阳性者发生HCC的机率比阴性者高6～50倍 （一）病毒性肝炎 丙型肝炎病毒（HCV） 我国资料显示HCC中5～8%患者抗HCV阳性 （二）肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化发生率各地报告为50-90%。 我国以病毒性肝炎后肝硬化为主 欧美国家以酒精性肝硬化为主 （三）黄曲霉毒素 肝癌高发区与黄曲霉毒素对粮食的污染有关 黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用 （四）饮水污染 一般居民 饮沟塘水 饮井水 发病率 1 60-101/10万 0-10/10万 可能与沟塘水中致突变、致癌、促癌物以及篮绿藻类毒素有关 遗传因素 不同种族人群肝癌发病率不同，常有家族聚集现象。 其　他 酒精中毒 亚硝胺 农药如有机氯类等 微量元素 中华枝睾吸虫和后睾吸虫病可引起胆管癌 病 理 原发性肝癌，巨块型，最多见。 块状型：癌肿直径5cm，其中10cm巨块型 亚 型：单块型、多块型、融合块型 原发性肝癌，结节型，较多见 结节型：癌结节一般5cm 肝右叶多见，多合并肝硬化 原发性肝癌，弥漫型，最少见 米粒至黄豆粒大的癌结节小，呈弥漫性分布 组织学分型 肝细胞型 占原发性肝癌的90% 胆管细胞型 混合型 转　移 1.肝内转移 最早，门脉癌栓 2.肝外转移 血行转移 肺内转移 淋巴转移 以肝门淋巴转移为最多 种植转移 临床表现 临床表现 1、肝区疼痛 多呈持续性胀痛或钝痛，肝癌结节破裂可突然引起剧痛，出现急腹症。 2、肝脏肿大 肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝，不整齐，有压痛。 临床表现 3、黄疸 晚期出现，多为阻塞性黄疸，少数肝细胞性黄疸 4、肝硬化征象 腹水