医学过敏性鼻炎及其对哮喘的影响课件.ppt

过敏性疾病常存在共患疾病 其他过敏性疾病与哮喘的关系 过敏性鼻炎与哮喘的关系 哮喘是过敏性鼻炎的常见并发症,常常和过敏性鼻炎同时存在,过敏性鼻炎和哮喘之间有着极为密切的关系: 患过敏性鼻炎的人中,哮喘的发生率为20％－38％,而在一般人群中仅为2％－5％。 患哮喘的人中,过敏性鼻炎的发生率高达78％,而在一般人群中仅5％－20％。 过敏性鼻炎与哮喘的关系 过敏性鼻炎和哮喘同时发生的现象在低于18岁的人群中更为常见,而在这部分人群中约50％表现为先发生过敏性鼻炎随后发生哮喘。 所以,过敏性鼻炎和哮喘实际上就是在呼吸道(同一气道)的不同部位发生的过敏反应(同一疾病) one air way,one disease 。 治疗哮喘时,应同注意上下气道,是否有过敏性鼻炎、结膜炎存在。 变应性鼻炎是哮喘的危险因素,使哮喘的风险增加3倍 变应性鼻炎容易使哮喘恶化,加倍急诊就诊次数 哮喘和过敏性鼻炎都是炎症性疾病被称为:同一气道,同一疾病 哮喘 暴露于各种刺激而产生气道阻塞和呼气受限的一种慢性炎症疾病 过敏性鼻炎 鼻黏膜暴露于过敏原中而诱发鼻部症状的一种IgE介导的慢性炎症 局部激素与其它类药物比较 90年代新一代局部类固醇激素 局部类固醇激素是理想的品牌 鼻吸入激素是治疗过敏性鼻炎的主要药物。 鼻吸入激素,局部抗炎效果强,而全身副反应最低。长期使用一年,血浆激素水平和用药前一样,也不会影响儿童骨骼生长。 是目前儿童过敏性鼻炎首选的鼻吸入激素。 理想的吸入糖皮质激素 需具有的5个特点 特点 脂溶性高,能迅速进入细胞 受体选择性高 受体亲合力高并结合持久 (受体半衰期长) 局部抗炎活性高 肝脏首过代谢率高且无活性代谢产物 益处 迅速起效 发挥抗炎作用,避免副作用 在肺部作用持久 临床疗效显著 全身副作用少 吸入皮质激素的代谢途径 MPI的启示 MPI构成了变态反应性炎症的一个新的研究领域,症状不能再成为变应性炎症的唯一标志。 变应性鼻炎的治疗策略提出新的考虑: 如何看待MPI ?──实质? 仅仅是不产生症状的变态反应 需要治疗吗?──需要! 如何治疗?──长期应用鼻用激素! Evidence Based Medicine 1.“鼻用糖皮质激素是控制变应性鼻炎症状最有效的治疗 药物.” ─Joint Task Force practice parameters, 1998 2.“当鼻堵是鼻炎的主要症状时,鼻内使用喷鼻激素是 第一线的治疗方法.” ─The Allergy Report, 2000 3.“.鼻用糖皮质激素变应性鼻炎结膜炎的最有效治疗方法.” ─ARIA Workshop Report, 2001 5、要重视“最轻持续性炎症反应”状态与“最低治疗维持量” 由于致敏原不易确定或者难以避免, 即便某一时期因接触致敏原少而没 有临床症状,但是鼻粘膜仍会 长期处于 长期用药 6、要注意与全身用药的配合 变应性鼻炎与哮喘密切相关──不争的事实! Nose─Part Of The Lungs! Allergic rhinobronchitis A Continuum Of Disease 是连续统一一体的疾病 One Airway, One Disease 同一气道,同一疾病 7、在治疗中要高度重视与患者的交流 (1)、患者对治疗药物的期望值很高: 55﹪希望缓解的时间更长、更迅速 (2)、约48﹪感觉不满的患者指出,医生没有花足够 的时间与之交流 (3)、29﹪的患者不知道他们所接受的治疗药物 (4)、28﹪的患者不知道药物是如何缓解他们的症状 8、上述发现都支持在保健提供者 和患者之间需要公开的对话 要知道病人的病史和预期 要通过积极的聆听,与病人建立合作关系 要通过临床判断和病人的偏好而告知患者目前的治疗,以达到患者对推荐方案的了解和认同 哮喘、鼻炎管理的明天会更美好 谢 谢 大 家 组织重塑 (tissue remodeling) 定义─ 变应性鼻炎治疗疗效评价 症状的变化──QOL──炎症标志 (ICAM1,嗜酸细胞) 鼻粘膜高反应性(Hyperreactivity) 产生机制──炎症 炎症慢性化的原因之一 治疗策略的改变 对症──抗