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医学慢性胃炎 共(75页)课件
慢性胃炎 慢性胃炎(Chronic Gastritis) 一、概述 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变,本病为常见病。根据资料统计,发病率为60%,高年组达80%,根据胃镜检查资料,占活检的55~80%,其中以慢性浅表性胃炎(CSG)为主,萎缩性胃炎(CAG)占15~20%。表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。 一、概 述 慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜 的慢性炎症性改变。 我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识将慢性胃炎分成:慢性浅表性胃炎(非萎缩性) 、慢性萎缩性胃炎、 特殊类型胃炎 (根据病理组织学改变和病变分布部位、结合可能的病因) 临床分型 分类: 浅表性胃炎 多灶萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎 概述 慢性浅表性胃炎:指不伴有胃粘膜 萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和 浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢 性胃炎。 Hp感染是主要的病因。 概述 慢性萎缩性胃炎:指胃粘膜已发生了 萎缩性改变的慢性胃炎,常伴有肠上 皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身 免疫性胃炎两类。 慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区,继而腺体有破坏和减少(萎缩)的过程。 CSG的炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表面,腺体则完整。 CAG除炎性细胞浸润外,有腺体破坏、萎缩、消失,粘膜变薄。表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力。 概述 a.多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多 灶性分布,以胃窦为主,多由Hp感染 引起的慢性浅表性胃炎发展来。 (相当于B性胃炎) b.自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变 主要位于胃体部,由自身免疫引起。(相当于A型胃炎) 总之: 不同病因引起的胃粘膜的慢性 炎症或萎缩性病变,实质是胃粘膜上皮反 复损害后,由于粘膜特异的再生能力,以 致粘膜发生改建,最终导致不可逆的固有 胃腺体的萎缩,甚至消失。是一种常见病, 接受胃镜检查病人的80~90%,女性少于男 性,随年龄增长发病率增高。 自身免疫性胃炎 多灶萎缩性胃炎 (A型慢性胃体炎) ( B型慢性胃窦炎) 发病情况 少 见 常 见 病因 自身免疫反应 90%HP感染 病变部位 胃体和胃底 胃 窦 胃酸分泌 很少或缺乏 稍 低 血中胃泌素 增 高 正 常 血中壁细胞抗体 常 有 阴 性 血中内因子抗体 可有 无 恶性贫血 可有 无 自身免疫性胃炎北欧多见,我国仅有个别报道。 病因和发病机制 (一)、 Hp感染 证据:1)绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出Hp;2) Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致;3)根除Hp可使胃粘膜炎症消退;4)从志愿者和动物模型中可复制Hp感染引起的慢性胃炎。 Hp感染无例外地引起胃粘膜炎症, Hp感染后机体清除难因而成为慢性感染,故人群中Hp感染引起的慢性胃炎患病率与人群的Hp感染率是平行的。 Hp感染发展而来的慢性多灶萎缩性胃炎的患病率与人群Hp感染不一定平行,往往与当地胃癌患病率呈平行关系。 幽门螺杆菌(HP) 感染:1983年Warren和Mashull发现慢性胃炎粘膜层上皮细胞有大量的HP存在,其阳性率高达可50~80%,认为HP参与了慢性胃炎的发病。近年来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切,认为是一个重要的病因。 Hp感染呈全世界范围分布,发展中国家比发 达国家发病率高,感染率随年龄而升高,男女 差异不大。 我国属Hp高感染率国家,
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