原发性肝癌课件_8.ppt

原发性肝癌Primary liver Cancer 一、肝癌的流行病学 肝癌的发病率: 南非60～100/100,000 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 其它流行病学特点： 男女发病：2～5：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎： HBV 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍。 HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关。 HCV 我国HCC中5%～8% HCV阳 性（对照0～2%）；日本：HCV 与HCC的关系更为密切；HCC 中很多病人为HCV+HBV感染 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 遗传 a1-抗胰蛋白酶缺陷症 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 饮用水污染 6. 其他 酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华支睾吸虫 微量元素：铜、锌? 钼? 三、肝癌的分型及分期 块状型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。最常见。 弥漫型： 三、肝癌的分型及分期 根据病理细胞学： 三、肝癌的分型及分期 根据恶性程度：I～IV级 分期 亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均10个月。 分期 亚临床前期 临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤体约3～5cm，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。 分期 亚临床前期 临床前期 临床期：一旦出现临床症状，已至中期。此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现，中、晚期共6个月时间，肝癌发展至晚期，瘤体可达10cm左右，治愈困难。 四、肝癌的转移途径 肝内播散：通过门静脉肝内播散。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔播种 五、肝癌的临床表现 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 五、肝癌的临床表现 肝癌的典型症状 并发症 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等 六、实验室和其他检查 AFP 影像学检查 ① B超：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。 影像学检查 影像学检查 影像学检查 肝活检 七、诊断鉴别诊断 诊断 1.非侵入性诊断标准 （1）影像学标准：两种影像学检查均显示有2cm的肝癌特征性占位性病变。 （2）影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP≥400μg／L（排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。 2.组织学诊断标准 肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节，应通过肝穿刺活检以证实原发性肝癌的组织学特征。 鉴别诊断 肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。 八、治疗 治疗原则 早期发现、早期