医药健康小儿腹泻Infantile 课件.ppt

（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 4、空肠弯曲菌肠炎： 空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染（如严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎）。 格林 —巴利综合征与空肠弯曲菌感染有关。 临床表现 （三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 5、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 有胃肠炎型和败血症型。 新生儿和＜ 1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行。 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 。 临床表现 （三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 6、耶尔森菌小肠结肠炎： 多发生在冬季和早春。 可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 症状也可与阑尾炎相似，腹痛明显。 临床表现 （三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 7、霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴幼儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块 (菌落 )。大便镜检有真菌孢子和菌丝。 临床表现 （三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 8、金黄色葡萄球菌肠炎： 一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调所致。 腹泻症状重，典型大便为暗绿色海水样，可有脓血，甚至伪膜。 全身中毒症状重。 大便镜检：大量脓细胞，成簇的革兰氏阳性杆菌。培养可见大量金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。 临床表现 临床表现 血常规：白细胞：病毒 →降低 细菌 →升高 大便检查：便常规、便培养 血液生化：血气， Na+ 、K+ 、 Cl－ 、 Mg2+ 、Ca2+ 其他：病毒分离、病毒抗体检测 诊断 1、临床诊断：据发病季节、病史（喂养史及流行病学资料）、临床表现、大便性状 根据病程： 急性：病程 2周以内 迁延性：病程 2周—2个月 慢性：病程 2个月以上 根据病情： 轻型：腹泻 重型：腹泻 +脱水 +酸碱离子紊乱 2、实验室检查 大便无或偶见少量白细胞： 侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻。 多为水泻，有时伴脱水症状。 大便有较多的白细胞： 常由各种侵袭性细菌感染所致。 仅凭临床表现难以鉴别，必要时应进行大便细菌培养。 诊断 鉴别诊断 1、生理性腹泻： 多见于 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常伴有湿疹，多是母乳喂养儿。 除腹泻外，食欲好，生长发育良好。 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 2、细菌性痢疾： 常有流行病学接触史。 起病急，消化道症状重：大便次数多，量少，有脓血，里急后重感明显。 全身中毒症状极重。 大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。 便培养 —痢疾杆菌生长 鉴别诊断 3、阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便。 大便镜检可见阿米巴滋养体及大量红细胞，白细胞较少。 全身中毒症状不明显。 鉴别诊断 4、坏死性肠炎： 中毒状重，高热，常伴休克，腹痛腹胀重，频繁呕吐， 病初黄色稀便或蛋花汤样 ?暗红色糊状或赤豆汤样 腹部 X光—小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气 鉴别诊断 预防 加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。 提倡母乳喂养，避免夏季断奶，逐步过度方式添加辅食。 培养儿童卫生习惯，注意餐具消毒。 注意气候变化，避免过冷过热。 对感染性腹泻患者注意消毒隔离，控制流行。 避免长期滥用广谱抗生素，以免使肠道菌群失调。 治疗 原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 对症治疗，预防并发症 （一）饮食疗法： 目的是防止营养不良的发生 不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食4～6小时） 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间，暂停辅食添加。 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 →可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖奶粉 治疗 （二）加强护理 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 按时喂水或口服ORS溶液 呕吐的管理和腹胀的管理 勤换尿布和勤翻身，防止红臀的发生。 治疗 （三）药物治疗 1、抗生素治疗： 病毒性肠炎及非侵袭性细菌性肠炎（水样便腹泻患儿）： 多不需抗生素治疗（约70％） 新生儿、小婴儿、营养不良儿、免疫缺陷患儿、病情严重者可酌情选用抗生素。 治疗 （三）药物治疗 1、抗生素治疗： 细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素 大肠杆菌：庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮等 金葡菌：停用原抗生素，做细菌敏感试验。 空肠弯曲菌：首选红霉素。 鼠伤寒沙门菌：可用头孢噻肟或头孢三嗪 真菌：制霉菌素 治疗 （三）药物治疗 2、微生态疗法： 调整和恢复肠道正常菌群。 抑制病原菌定植、侵袭。 常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、枯草热杆菌、需