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新生儿用氧安全 2014.10 王超 定义 氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉 血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 指征：急性缺氧，PaO260mmHg，Sa0290％，慢性缺氧，PaO255mmHg为长期氧疗指征。 适应症 （1） 低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低， 动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血引起。常见于各种病因造成通气/换气不良的低氧血症、慢性阻塞性肺部疾病、高山病、先天性心脏病等。 （2） 血液型缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质 改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。 （3） 循环型缺氧：由于组织血流量减少使组织供 氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。 （4） 组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。 其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射性照射等。 （5）呼吸暂停，氧消耗增加（严重感染）。 缺氧程度的判断 指标：动脉血氧分压（PaO2），动脉血氧饱和度（SaO2）。 正常：PaO2 80-100mmHg，SaO288% 低氧血症：PaO280mmHg 新生儿轻度低氧血症：PaO2 60-79mmHg 中度低氧血症：PaO2 40-59mmHg 重度低氧血症：PaO2 40mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2） 当血氧饱和度在65%~100%之间时，SpO2与SaO2呈高度直线正相关。 当PaO2在35~60mmHg之间，此时SaO2处于氧合血红蛋白解离曲线的陡峭段，随PaO2变化SaO2变化很敏感。但当PaO260mmHg时，SaO2已超过90%，此时解离曲线进入平坦段，SpO2测定灵敏度性大为降低。当SaO2低于65%时，SpO2读数则又偏高。 影响SpO2监测的因素：①局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素沉着等均使SpO2低于SaO2。②血中碳氧血红蛋白(COHb)含量的影响，当COHb大于9%时，SpO2约增高7%。③血胆红质增高等会影响测定结果。 氧合血红蛋白解离曲线 氧疗的种类 1、低浓度氧疗：＜40% 2、中浓度氧疗： 40-60% 3、高浓度氧疗：＞60% 4、高压氧疗：100% 注：氧浓度＜25%无治疗价值 注意及副作用 氧气需要加湿加温，防止感染、局部损伤。 定期、及时检测血气分析。 PaO2在60-80mmHg时的最低浓度、尽量短的时间，病情好转逐渐降低FiO2至停。 副作用：CO2潴留、呼吸抑制、吸收性（脱氮）肺不张、氧中毒（支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变）。 危害分级 危险：100%6小时 60%24小时 相对安全：40-50% 安全：40%