吸氧和早产儿视网膜病变纠纷3例分析_读后感_心得体会-_1527.docVIP

吸氧与早产儿视网膜病变纠纷3例分析_读后感_心得体会 【关键词】早产儿，视网膜病变，医疗纠纷 【中图分类号】13919．4；r722．1 【文献标识码】b 【文章编号】 1007—9297(2003)01—0013—03 案例 【例1】某男，1997年8月11日生。因孕30周” 、出生 体重1700 g，转新生儿科护理。检见哭声尚响亮、婉转，呼 吸节律不均匀，面色红嫩，全身皮肤薄、嫩，无皮疹及出血 点，眼睑无浮肿，鼻道通畅，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软， 四肢活动自如，有吮吸动作，拥抱反射可引出。次日，儿母 诉患儿不会吃奶，有时面色发青。查：早产儿貌，阴囊轻度 水肿，双大腿硬肿，新生儿反射能引出。予保暖，试哺乳，必 要时鼻饲母乳，补充维生素k1和液量热卡，间断吸氧。第 5日间断吸氧下面色尚红润，双下肢硬肿逐步减轻，面部躯 干中度黄染，停吸氧。第6日家长诉患儿有时面色发青。 给开放式头罩吸氧，鼻饲退黄汤。第9日皮肤黄染轻度，家 长拒绝停吸氧气。第12日停吸氧。第13日起低流量、间 断、头罩下吸氧。共住院3周、吸氧20天。出院时吃奶好， 精神好，四肢活动自如，面色红润，无黄染，体重亦增加。出 生后×××个半月“瞳孔一大一小”，cr示颅内未见异常，b超 示双晶体后纤维增生症。×××个月诊断早产儿视网膜病变， 陈旧性虹膜炎。1年后b超双眼视网膜全脱。晶体轻混， 晶体后大片白色机化膜。 【例2】某男，1998年12月15日生。因孕30周 、出 生体重1500 g，于出生后1小时20分钟转至某儿童医院入 培育箱，检见明显缺氧指征(精神差，易激惹，呼吸稍促，口 周微青紫，轻度吸气三凹征)，予头罩吸氧，2天后查血氧饱 ① 参阅条例第×××条第1款第1，2项。 和度××× ，后改氧帐吸氧24小时，累计吸氧时间93小时。 出生×××个月发现眼睛有问题，检查确诊双眼视网膜病变。 【例3】某男，2000年8月25日生。因孕30周” 、出生 体重1500 g，转某儿童医院。出生之日起连续吸氧1周，暖 箱保温护理25天。病历记载，血氧分析示患儿有呼吸性碱 中毒合并代谢性酸中毒，低血钙、低血糖，2周后仍有间断 吸氧情况。生后×××个半月，检见患儿右眼角膜白色混浊，结 膜无明显充血，双眼球水平震颤，散瞳后查及双眼晶体混 浊，不能查及眼底，考虑双眼先天性白内障。后经上海某医 院检查确诊早产儿视网膜病变，超声波提示双眼视网膜全 脱离光带4～6 1tiiti，双眼晶体后纤维增殖。行左眼开窗式 玻切手术，效果甚微。家属向法院起诉要求被告医院赔礼 道歉，赔偿各项损失×××万元。理由是医院使其吸氧过量、 氧中毒，未能及时检查、防治和告知，现双目失明不适，终将 致眼部停止发育、视神经萎缩、容貌毁损等极严重后果，严 重影响生活、学习等，被告的侵权行为已致使其身体、精神 损害，将造成终生痛苦，亲人遭受巨大痛苦折磨，希望被告 能建立早产儿慎重用氧、监测和检查制度，避免其他孩子遭 到不幸。 讨论 一 、关于早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，rop)原 称晶体后纤维增殖症，1942年由terry首先描述，1951年 campbell发现与患儿大量吸氧有关，1984年正式定名【 。 早产儿视网膜病变是指该病的所有阶段及其后遗症，而原 名只说明本病的晚期改变，不能较全面地概括疾病的实质。 引起rop和决定其后果的诸种因素目前尚不完全清楚，但 · 14 · 是早产儿和婴儿出生时视网膜不成熟程度是主要因素。高 浓度吸氧也是主要因素，当然其他情况如呼吸窘迫、呼吸暂 停、心动过缓、心脏病、感染、缺氧、血内碳酸过多、酸中毒、 贫血及需要输血也是致病因素之一。一般认为，出生时体 重越轻，婴儿越虚弱，发生rop的危险性越高_2j。rop多 见于产后10天内接受高浓度氧气治疗的早产儿，这主要是 视网膜血管新生过程受到扰乱的结果，双眼常同时受累，但 范围及程度可不相等_3 j。本病多发生在视网膜周边部，新 生血管形成，伴大量纤维组织增殖，视网膜、玻璃体可以有 出血，晶状体后全为纤维增殖，并致牵引性视网膜脱离，或 继发青光眼，最终眼球萎缩。减少或间歇供氧，反复检查眼 底可及时发现或避免本病的发生。 二、关于吸氧与rop的因果关系及其鉴定 据国内文献报道，早产儿中rop患病率2．××× ，而有吸 氧 史的低出生体重的早产儿rop患病率为29．×××，临床观 察未发现正常体重的早产儿或无吸氧史的低体重出生儿发 生rop，说明低出生体重、吸氧与rop确有明显关系。早 产、低出生体重及给氧是发生rop的已知因素i4 j。目前国 内外观点较一致的是，一方面，通过对rop的多个危险因 素分析中发现只有早产低体重是独立的危险因素，并且 rop的严重程度与胎龄和出