失眠的诊治进展课件.pptVIP

失眠的治疗--药物治疗 非典型抗精神病药物 慢性失眠（二） 对睡眠状况具有焦虑反应，有的患者有焦虑发作 白天精力和认知活动不受影响 HPT轴活性过度 依据：作为非典型或程度较轻的双相情感障碍处理 失眠的治疗--药物治疗 非典型抗精神病药物 抑郁障碍的失眠 抑郁症状未改善，失眠同时存在； 抑郁症状改善，但失眠症状残留； 具体表现为早醒，或入睡困难； 采用非典型抗精神病药物的依据：根据会翠分析对难治性抑郁障碍的治疗的药物选择。 失眠的治疗--药物治疗 沙立度胺（thalidomide） 抑制患者（麻风病和AIDS）体内的α-肿瘤坏死因子（TNF-α)； 增加REM和SWS睡眠； 不与目前所知调节睡眠的神经递质（H、5-HT、BZD、GABA）结合并改变其构象； 作为独特强有力调节睡眠的工具，有望发展成为一种新型的催眠药。 睡眠所涉及到的中枢神经系统神经介质 神经介质： 诱导睡眠： 5-HT、去甲肾上腺素 觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠） 其它睡眠因子： 诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死因子 腺嘌呤核苷、前列腺素-D 沙立度胺 LC amygdala Beta1 Receptor Alpha 1 Receptor Stephen M. Stahl: Stahl’s Essential Psychopharmacology, 3rd Edition, 2008 Anxiety/PTSD Tremor Sweating Tachycardia Hyper-arousal nightmares Noradrenergic Hyperactivity in Anxiety/PTSD LC amygdala Beta1 Receptor Stephen M. Stahl: Stahl’s Essential Psychopharmacology, 3rd Edition, 2008 Propranolol blocks fear conditioning (erasing bad emotional memories) Propranolol, Acebutolol, Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Esmolol, etc Anxiety (PTSD) Tremor Sweating Tachycardia Hyperarousal nightmares LC amygdala Stephen M. Stahl: Stahl’s Essential Psychopharmacology, 3rd Edition, 2008 Prazosin block alpha 1 Noradrenergic Hyperactivity in Anxiety/PTSD Prazosin Anxiety (PTSD) Tremor Sweating Tachycardia Hyperarousal nightmares Alpha1 Blocker * * 在商店卖的褪黑素一般是3毫克片剂，相当于正常体内水平的10倍之多,剂量太高，因此有的会造成低体温、释放过多泌乳激素导致不孕，还有降低男性性欲的副作用。 * 失 眠 的 诊 治 进 展 睡眠障碍通常可分为四大类： 睡眠的发动与维持困难（失眠）、 白天过度睡眠（嗜睡）、 24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍）、 睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇） 睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 慨 述 失 眠 对睡眠时间和（或）质量不满足，并且影响白天社会功能的一种主观体验。 表现包括：难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后缺乏清醒感、疲乏，或白天困倦。 慨 述 35﹪失眠困扰 17﹪严重 7﹪使用药物 43.4％的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠，其中约20％的人选择了使用镇静催眠药物 Tavlor DJ．Insomnia as a health risk faetor．Behav Sleep Med 2003；l(4)：227—47 Chin J Neurol，February 2006,vol39,No.2 失眠的生理机制 时相反应曲线（PRC） S稳态曲线（process C） 线性内稳态调节系统 C稳态曲线（process S） 昼夜节律中的警觉过程 早晨 失眠的生理机制 睡眠周期 慢波睡眠（slow-wave sleep,SWS） Ⅰ～Ⅳ期 快波睡眠（fast wave sleep, FWS） 快动眼睡眠（rapid eye movement, R