子宫内膜癌课件_23.pptVIP

《妇产科诊疗》配套课件 任务十九 女性生殖器官肿瘤 ——子宫内膜癌 教学目标 子宫内膜癌 也称子宫体癌，80％发生在子宫腺体，因此又称子宫内膜腺癌。子宫内膜腺癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，2/3发生在绝经期妇女，好发年龄为60岁左右，随外源性雌激素的普及，发病率呈上升趋势。 病 因 确切病因不明，可能与下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜的长期刺激 2．子宫内膜增生过长 3．体质因素 肥胖、高血压、糖尿病是本病的高 危因素。 4．不孕、晚绝经、多囊卵巢综合症 5．遗传因素 6．基因改变 病 理（一） 巨检 依据病变形态和范围分两种类型 （1）局限型：病灶发生在宫底部近宫角处，如息肉状或小菜花状，表面有溃疡易出血，此病灶虽小，但易侵犯深肌层。 （2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。癌组织呈灰白色或浅黄色，表面可出现溃疡、出血、坏死。此型虽广泛累及内膜却较少侵犯肌层，但晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管。 病 理（二） 镜检 （1）细胞组织学分类: 1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一，甚或腺结构消失；腺与腺呈背靠 2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有正常上皮成分，呈腺角化癌或称腺棘皮癌。癌组织有腺癌和鳞癌两种成分称腺鳞癌。 3）透明细胞癌：肿瘤呈管状结构癌细胞内胞浆丰富透亮，或由鞋钉样细胞组织组成，恶性程度较高，易早期转移。 4）浆液性腺癌：复杂的乳头状结构，明显细胞复层，核异型性较大，约1/3有砂粒体，恶性度很高，已广泛累及肌层、脉管；无明显肌层侵润时，也可能发生腹膜播散。 （2）细胞分级： Ⅰ级：高分化腺癌； Ⅱ级：中分化腺癌； Ⅲ级：低分化腺癌。 （3）癌前病变： 子宫内膜癌的癌前病变称子宫内膜上皮内瘤样病变（EIN）。EINⅠ级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；EINⅡ级：腺瘤型增生伴细胞中度不典型；EIN Ⅲ级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及原位癌。 转移途径 内膜癌生长缓慢，局限在宫内膜时间较长，转移途径主要是直接蔓延、淋巴转移，晚期可发生血行转移。 1．直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管；向下至宫颈管，可继续蔓延至阴道。也可浸润肌层大浆膜面，并广泛种植在盆腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。 2．淋巴转移 是内膜癌的主要传播途径。当癌组织侵犯深肌层，或扩散到颈管内，或分化不良时，易发生淋巴转移，转移途径与癌灶原发部位有关。 3．血行转移 较少见，只在晚期可经血行转移到肺、肝、骨等处。 子宫内膜癌手术病理分期 临床表现（一） 1.症状 早期无明显症状，只有体检普查时偶然发现。 （1）阴道出血:为最主要症状，常在绝经后发生，量不多，常为不规则或持续流血。未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。 （2）阴道排液：少数患者诉排液增多，常为黄水样、血性或浆液性，如有感染可伴恶臭味。 （3）疼痛：一般不引起疼痛，晚期肿瘤压迫周围组织或神经组织引起腰骶部疼痛，并向下肢放射。当癌灶堵塞宫颈管口时，导致宫腔积脓，可出血下腹胀痛。 （4）全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭症状。 临床表现（二） 2．体征 早期盆腔检查无明显异常。病情逐渐发展，子宫增大稍软；晚期可见癌组织自个口脱出，质脆，易出血。若子宫明显增大、极软，多为盆腔积脓。当癌灶向周围侵润时，子宫可固定，在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状肿块。 诊 断 根据病史、症状、体征，参考高危因素极辅助检查，可作出初步诊断，但最终要依靠刮宫的病理检查结果。对于围绝经期妇女月经紊乱或绝经后又阴道不规则出血者，应先排除内膜癌或其他恶性肿瘤，再按良性疾病处理。 辅助诊断 1．分段刮宫 是简单易行的可靠方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮宫内膜，获得内容物分瓶标记送病检。操作时动作要轻柔，内容物够病理所需即应停止操作，以免子宫穿孔。 2．宫腔细胞学检查 用特制的宫腔刷或吸管置入宫腔，直接吸取内容物查找癌细胞，阳性率达到90％，但最后确诊仍需根据病理诊断。 3．B超检查 子宫增大，宫腔线紊乱、中断或消失。宫腔内可见实质不均匀回声区，有时肌层可见不规则回声紊乱区，边界不清，可提示肌层浸润程度。 4．宫腔镜检查 可直视宫腔，观察病灶形态、大小、部位并直接咬取活体组织送病检。 5．MRI、CT淋巴造影 鉴别诊断 围绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫黏膜下肌瘤或内膜息