实习二吸烟与肺癌课件.pptVIP

实习二 吸烟与肺癌 《预防医学》第6版 目的要求 1、学习运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺癌的关联 2、联系计算OR值，并根据计算结果建立病因假说 内容回顾 病例对照研究的定义、特征、用途、优缺点 病例对照研究的资料的类型 病例和对照的选择 病例对照研究的资料分析 目标人群 发病时间顺序 研究工作时间顺序 暴露 未暴露 暴露 未暴露 某病患者 (病例) 非患者 (对照) 可 比 a c b d a/(a+c) b/(b+d) 比 较 病例对照研究 (Case-Control study)  病例对照研究 (Case-Control study) 病例对照研究有哪些特征？ 病例对照研究的优缺点？ 病例对照研究的特征 属于观察性研究 设立对照组 回顾性研究，由“果”及“因”: 疾病?暴露 探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否有关联，不能证实因果关系。 研究因素可以有多项 病例对照研究的优缺点 优点： 除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究 较节省人力物力，容易组织，所需样本较少 即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。 收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计 病例对照研究的优缺点 缺点： 不适用于研究人群中暴露比例很低的因素 病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群，因此容易产生选择偏倚 调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时，难以避免回忆偏倚 混杂因素的影响较难控制 由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。 研究类型 病例与对照不匹配 病例与对照匹配 衍生的研究类型 研究类型 什么是匹配？ 匹配的目的是什么？ 匹配需要注意什么？ 病例与对照匹配 匹配（配比） 即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致 目的:1、对两组进行比较时排除匹配因素，也就是混杂因素的干扰; 2、提高研究效率，提高了检验无效假设所需的统计学功效，增加了比值比的精确度。 研究类型 匹配法注意事项 慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素 比例一般为1:1，最多不超过1:4 避免 “匹配过度（over－matching）” 病例和对照的选择 病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病例、死亡病例 选择病例的要求 诊断可靠，使用金标准 选择确诊的新病例 回忆偏倚小 代表性好 容易合作 被调查因素改变少 病例和对照的选择 对照的选择原则是什么？ 候选对象必须来自产生病例的总体（源人群） 不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病 对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象 具有代表性和可比性 病例对照研究的资料分析 统计推断前要做什么？ 联系的显著性检验用的什么检验？ 评价暴露因素与疾病的联系强度用的什么指标？ 如何对这一指标进行解释？ 检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性 均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验 两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关 病例对照研究的资料分析 病例对照研究的资料分析 当?2 3.84 ，n=1时, P0.05时，疾病与因素之间有联系，但不能确定为因果联系。 ?2 ≠相关系数， ?2的大小与联系强弱无关。 当?2 ≤3.84 ，n=1时, P≥0.05时，疾病与因素之间无联系 联系的显著性检验 ?2检验: 检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异 计算比值比OR的可信限：区间跨越1，暴露与疾病无关联 比值比(odds ratio, OR) 指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。 OR1，说明