子宫内膜异位症和子宫腺肌病课件_2.pptVIP

二、病理 大体观：子宫肌多呈弥漫性增大，累及后壁居多，子宫呈均匀性增大，呈球形，很少超过12周妊娠大小，剖面无漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧血液。 少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤” ，周围无包膜存在，无明显界限，剥出困难。 镜下：肌层有呈岛状分布的内膜腺体及间质 。对雌激素有反应性改变，对孕激素不敏感，故异位腺体常处于增生期 。 三、临床表现及诊断 临床表现：经量增多（较内异症多，病变在子宫，子宫肌收缩不良）、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，经前1周开始，至月经结束。妇检时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显 诊断：临床表现可初步诊断，B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。确诊—术后病理。 四、治疗 参考病人症状和年龄要求及生育。 无根治性有效药物。 消炎痛对症治疗后可缓解。 症状轻、有生育要求、近绝期可采用保守治疗，停药后，症状复现。 痛经重、无生育要求经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。 重点 子宫内膜异位症的临床特点 子宫内膜异位症的的非手术治疗及手术治疗 * * * * * 4.输卵管及宫颈 宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿。 深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔 。 多系子宫直肠陷凹病灶蔓延而来。 输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。 5.其他部位 阑尾、膀胱、直肠 腹壁切开、会阴侧切切口 紫蓝色或红棕色、片状病损 2.镜下检查： 典型的异位内膜组织在镜下可见到子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血。 反复出血，组织结构破坏，少量的内膜间质细胞。 有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应诊为子宫异位症。 三、临床表现 因人而异，因部位不同症状不同。 症状特征与月经周期密切相关。 症状 1.下腹痛和痛经 A、继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症的典型症状 。 B、疼痛是主要症状，多位于下腹部及腰骶部及盆腔中部 。 C、经期第一日最重，持续整个经期。少数持续性下腹痛，经期加剧。 D、程度与病灶大小不一定成正比。 三、临床表现 2、不孕 内膜异位症患者可高达40％ A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱 →精子和卵子的结合、受精卵运输 B、卵巢功能异常→排卵障碍、黄体形成不良 C、免疫功能异常→抗子宫内膜抗体增加→破坏子宫内膜功能→着床 三、临床表现 3.性交不适 多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前更为明显。 4.月经异常 A、 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前点滴出血 B、与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足 C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关 三、临床表现 5.其他特殊症状 无论内异症部位在哪里，均可周期性疼痛、出血和肿块。具体的症状决定于病灶的部位。 A.肠道：腹痛、腹泻或便秘、周期性少量便血，肠梗阻 B.膀胱：尿频、尿痛；输尿管：腰痛、血尿等，肾盂积水，肾萎缩 C.手术瘢痕：周期性瘢痕疼痛，触痛包块，经期包块增大、剧痛，经后缓解。 D.卵巢巧克力囊肿破裂引起急腹症，突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。症状类似宫外孕破裂型。 三、临床表现 体征 A、子宫多后倾固定 B、触痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方等部位 C、附件区囊实性、活动差包块 D、阴道后穹窿触及触痛明显、紫蓝色斑点、小结节或包块 四、诊断 育龄女性 A.继发性痛经进行性加重 B.不孕 C.慢性盆腔痛 D.妇检：与子宫相连的囊性包块或盆腔触痛结节 初步诊断+辅助检查=确诊 四、诊断 1）影像学检查.B超：重要方法，它可确定异位囊肿的位置、大小、和形状。由于囊肿的回声图像并无特异性，故不能单纯靠B超确诊。CT、MRI，不作为初步诊断方法。 2）.血清CA125测定：重症明显。卵巢癌、盆腔炎性疾病也可升高。特异性和敏感性较局限。动态监测可有助评估疗效及预测复发。 3）.腹腔镜检查：是诊断异位症最佳方法、标准方法，因可直接看到病变，又可得到活体检查的标本。是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。 五、鉴别诊断 1）.卵巢恶性肿瘤：腹痛、腹胀为持续性，病情发展迅速，除盆腔包块伴腹水，CA125明显增高100u/ml。B超显示包块为混合性或实性。腹腔镜或剖探可鉴别。 2）.盆腔炎性包块：有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，伴发热、白细胞升高，抗炎治疗有效。 3）.子宫腺肌