子宫内膜异位症的腹腔镜治疗课件_1.pptVIP

孕激素类药物 炔诺酮（妇康片）15mg/d， 甲羟孕酮（安宫黄体酮）10mg/d， 甲地孕酮（妇宁片) 10-20mg/d。 副作用大，坚持率低，治疗效果不比其他药物好，所以一般选择在少数无法用GnRHa治疗的患者使用） 丹那唑（danadol) 1971年Greebett 首次报道用达那唑治疗子宫内膜异位症，20世纪80年代广泛用于临床。系人工合成的17?-乙炔睪丸酮的衍生物。 通过对垂体促性腺激素的抑制,使FSH、LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇激素的产生，出现闭经。使子宫内膜萎缩，称假绝经疗法。 月经第1-5天内始服，400-800mg/d, 连续服用3个月。主要副反应是低雌激素症状（潮热、出汗），雄激素作用（体重增加、痤疮、多毛、声音低钝），肝功能异常。 丹那唑（danadol) 抑制下丘脑和脑下垂体的功能：抑制GnRH的释放频率。 直接抑制卵巢中类固醇的生成：使血中E和P浓度下降 直接作用在子宫内膜的雄激素和黄体激素的受体上，造成异位子宫内膜的萎缩。 减少激素结合蛋白的生成：站举行激素结合球蛋白中睾丸脂酮的位置，使血中游离睾丸脂酮增加，后者直接作用在子宫内膜的雄激素受体上，使病灶萎缩。 内美通（孕三烯酮gestrinone） 1982年Continho 首先报道用于治疗内异症, 近来广泛用于临床, 为19-去甲睪酮的衍生物。 具有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用以及轻度抗雄激素的作用，抑制排卵，体内雌激素水平下降，还可以减少子宫内膜雌孕激素的受体，使子宫内膜萎缩甚至吸收。 月经第一天开始服，每次2,5mg,每周2次，6个月为一个疗程。副反应较达那唑轻。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a) 是十肽GnRH的衍生物，持续给于GnRH-a使垂体功能受到抑制，间接导致卵巢甾体激素分泌减少，引起一系列绝经期表现，故称“药物性卵巢切除”，从而引起异位内膜萎缩。 自月经第1-5天内开始注射，每个周期一次，疗程为6个月。常用制剂为达菲林 副反应主要为低雌激素引起的更年期症状和骨质疏松。可以在用药第2-3个月开始补充小剂量雌孕激素，即所谓的“反向添加疗法 (add-back)”。 抑制卵巢功能GnRH-a治疗 是治疗子宫内膜异位症最有效的药物； 是发达国家常使用的药物； 缓解疼痛效果明显（90%以上）； 保守性手术后使用可以推迟疼痛复发； 对不孕患者能提高受孕能力 其原理为降低血中E2的浓度，使得子宫内膜异位症的病灶受到抑制而无法生存。 手术治疗 腹腔镜手术优于开腹手术，是最好的治疗（Best therapy ) 尤其适合于不孕妇女 子宫内膜异位症的腹腔镜治疗 北京大学人民医院生殖医学中心 关菁 关于子宫内膜异位症的腹腔镜手术 早期人们认识子宫内膜异位症，多从典型的病史与症状入手，如进行性的痛经、盆腔包块和不孕等。随着腹腔镜的推广应用，得以发现大量无症状的轻微病变，从而改变了对子宫内膜异位症的传统认识，人们认识到正常月经来潮的妇女也可患子宫内膜异位症，且临床症状的轻重与病变的程度可以不成正相关。 不孕为唯一症状的盆腔子宫内膜异位症 发病机制 淋巴及静脉播散学说 内膜种植学说 体腔上皮化生体腔上皮化生学说 免疫学说 淋巴和血管转移学说 ? 子宫内膜组织可以通过淋巴液或血流转一直远处器官，如肾脏、胰腺、肺脏和肝脏。 1922年 Sampson提出经血倒流和子宫内膜种植学说，已被人们公认。 但事实上经期子宫内膜返流入腹腔是非常普遍的现象，然而毕竟只有10%左右的人发生异位症 。(免疫缺陷—内异症患者的自然杀伤细胞较正常女性低,无法及时清除倒流经血中的子宫内膜细胞) 因此，异位症的发生发展可能与在位子宫内膜(Eutopic Endometrium)的改变有关。 异位子宫内膜与在位子宫内膜的区别 雌、孕激素受体 人类白细胞抗原-I（HLA-I） 免疫细胞组份 细胞因子及其受体 异位症患者腹腔局部环境改变 细胞组份(腹膜液中巨噬细胞和淋巴细胞分泌VEGF、IL-6、IL-8和TNF可刺激内膜异位继续生长） 细胞功能状态 细胞因子及炎性介质含量 异位症患者免疫功能的改变（自然杀伤细胞减少） 免疫学说（一） 约90%的妇女有经血倒流的现象，但只有10%的妇女被诊断有子宫内膜异位症。这是因为内异症女性的免疫系统有缺陷，其腹腔内自然杀伤细胞的活性与正常女性比较成偏低现象，因此自然杀伤细胞无法清除倒流经血中的子宫内膜细胞。 免疫学说（二） 子宫内膜异位症的间质细胞（stromal cell）分泌大量的可溶性I CAM-1(Intercellular adhesion molecule)可附着在免疫细胞的表面（如白细胞、自