小儿肺炎图文课件.pptVIP

（四）西医治疗原则： 1.必要时选择半合成青霉素、头孢类或阿奇霉素等抗感染治疗。 2.对症治疗：祛痰、雾化吸入，高热者退热，失水者补液。 3.吸氧：病情重者。 4.肺部有哮鸣音者可加用孟鲁司特钠片口服抗白三烯，沙丁胺醇雾化吸入解痉平喘治疗。 5.机械振动排痰：适用于痰多的病儿。 （五）护理 1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹； 2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 3.必要时吸氧，一般采用40%—50%氧气湿化后鼻管或面罩给氧。 4.给予容易消化且富有营养的食物。 5.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录。 6.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。 三、疗效评价 （一）评价指标见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况。 2.体征：肺部罗音改善情况。 3.理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。 （二）疗效判断 1.临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影吸收。 2.显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失及其它临床症状明显好转，肺部体征明显好转。 3.有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。 4.无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其它临床症状也多无改善或加重。 预后 取决于肺部炎症能否及时控制，感染细菌的数量、毒力强弱及对抗生素的敏感程度，病儿机体免疫状况，有无严重并发症等。在实验室检查方面也有一定参考价值。但应重视弱小婴儿患肺炎后因病理范围较广泛，病程也容易迁延。有些患儿虽然肺炎病变较轻，但由于严重呼吸道梗阻而致二氧化碳潴留和氧缺乏，可发生脑水肿和脑病以致死亡。在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、麻疹、百日咳或长期的支气管炎的基础上并发肺炎，则预后较差。肺炎并发脓气胸、中毒性脑病或心力衰竭时，也使预后严重。从病原菌方面考虑，葡萄球菌肺炎易发生并发症，病程常迁延；流感杆菌及肺炎杆菌所致的肺炎也比较严重。 由于中西医结合治疗，肺炎病死率已明显下降，合并症也明显减少，疗效明显提高。从而降低了医疗费用，减轻了病人负担。 美国公布首个小儿肺炎诊治指南 美国公布首个小儿肺炎诊断和治疗指南儿科传染病协会（PIDS）和美国传染病协会（IDSA）制定并公开了首个诊断和治疗婴幼儿和儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的指南，指南中强调了增强免疫的重要性。 指南共有93项具体建议，并注明了各项建议的证据强度。目前的肺炎诊断和治疗指南仅适用于成年患者。小儿细菌性肺炎病情复杂、进展各异，即使是由同一病原体所导致，其临床表现也有所不同。因此，小儿CAP的治疗方法存在较大差异。 此份指南意在对非健康婴幼儿和儿童的护理提供指导，并对在美国门诊和住院的CAP患儿的诊断和治疗过程中所遇到的实际问题提供参考和建议。诊断建议： “将用于成年患者的诊断和治疗方法直接用于婴幼儿和儿童是极具风险的，并且不会达到预期的诊治目的。 指南指出，对于完全免疫的CAP儿童门诊患者，血液培养并不需要作为常规检查项目。在大多情况下，无需进行不必要的医学干预例如X线扫描(会导致儿童遭受不必要的射线辐射)或者处方抗生素（只可以杀死细菌而不是病毒，还有可能会导致耐药菌的产生）。但是，如果患儿在初期的抗生素治疗后病情没有好转甚至出现恶化，则需要开展血液培养。 婴幼儿应根据病情选择是否住院指南中建议3~6个月的疑似感染细菌性肺炎的婴幼儿应住院治疗，即使验血结果为阴性。“儿童的验血结果通常有较大误差，医生应密切监测其症状，如果在不确定的情况下，应保证不错过治疗时机”，Dr. Bradley说。强烈建议加强免疫 6个月以上的儿童及青少年应每年接种流感疫苗，以预防CAP、此项建议的证据强度极高，也是指南中特别强调的。 6个月以下的儿童由于自身不可接种流感疫苗，其父母亲均应接种。 阿莫西林作为一线用药此外，阿莫西林应作为细菌性肺炎的一线治疗用药，不推荐使用疗效更强的抗生素。如果一线治疗未能起效，应考虑可能是由于抗甲氧西林金黄色葡萄球菌所导致的。根据指南，应特别注意避免过度治疗。大多数学龄前儿童所患肺炎是由病毒引起的，因此不会发展为致命性细菌性肺炎。 上学儿童的治疗比较困难，指南中呼吁对该部分儿童的治疗开展多方面的研究。 “我们希望此份指南有助于医生对社区获得性肺炎儿童的治疗和护理可以达到一致，以便获得更佳的治疗效果”。 在参照这份指南时，医生可以搜集更多的数据并对治疗结果进行比较，以便指导下一班指南的修订。指南填补了临床需求的空白盐湖城犹他州立大学医学院儿科的儿科传染病专家指出，此份指南填补了临床需求的空白