尖锐湿疣复发与处理课件.pptVIP

尖锐湿疣的复发与处理 复发的概念 广义∶ 用某种方法除去尖锐湿疣后，在原发部位或其它部位再发生新损害。 严格定义∶ 某部位尖锐湿疣除去后，在一定时间内该部位又发生损害为复发，其它非治疗部位发生的损害为初发损害。 尖锐湿疣的复发率 国内外差别很大，从3.3-90%以上， 中位数为30-40%左右。 复发的原因 1、损害或病毒未被彻底除去 残留病变或潜伏HPV感染是复发主要原因 除去疣体后仍有45%患者存在潜伏感染，即HPV未被彻底清除，其中67%患者发现复发。 皮损周围皮肤，如皮损周围及深部、毛囊中HPV的存在 复发的原因 2、尖锐湿疣接种感染 激光和手术切除等治疗过程中可能将含有HPV的病变组织污染其它部位，如对病变周围和远端皮肤粘膜的接种。 3、被HPV污染的物品 间接传染途径也可能为复发因素。再次接触被HPV污染的毛巾、内裤等。 复发的原因 4、性伴HPV感染或患尖锐湿疣 患者性伴HPV感染或尖锐湿疣未彻底治愈，患者治愈后再次与其性接触。 5、尖锐湿疣亚临床感染与HPV潜伏感染 尖锐湿疣亚临床感染与HPV潜伏感染是引起复发的重要因素。 复发的原因 6、机体免疫系统的完整性 机体免疫系统的完整在尖锐湿疣发生、发展与消退中起重要作用，机体免疫功能下降使机体免疫应答调节紊乱，最终导致细胞免疫系统平衡失调或缺陷。 复发的原因 7、患处潮湿不洁 女性患有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、男性包皮过长，都是尖锐湿疣复发的原因。 复发相关因素 1、性行为与避孕措施 性行为是重要因素，性伴越多复发机率越高，避孕措施不当增加发病和复发机会。 不戴安全套，女性应用屏障避孕(避孕膜、宫颈帽) ，口服避孕药，增加发病和复发机会。 复发相关因素 2、免疫功能 免疫力低下者、肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、红斑狼疮、免疫抑制剂及化疗、应用糖皮质激素等。 复发率显著增加且疣体较大。 复发相关因素 3、年龄和性别 性生活年龄是危险因素， 首次性生活年龄小于19岁者，复发率显著 增加； 男性性工作者是高危人群， 发病率和复发率高于妓女和同性恋者。 复发相关因素 4、婚姻与妊娠状况 离婚、分居、丧偶、未婚者、夫妻生活不协调者，增加高危性行为，发病率、复发率高。 妊娠期妇女具有高发病率和复发率，与妊娠期内分泌功能变化有关。 复发相关因素 5、饮酒与吸烟 随烟龄和日吸烟支数增加，发病率增加，并促进复发。 吸烟能降低抵抗力； 吸烟者性伴要比不吸烟者性伴多； 吸烟超过10年者复发机会明显增加。 复发相关因素 饮酒是发病和复发的危险因素。 饮酒能影响机体T淋巴细胞活性，抑制机体免疫力，抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，增加高危性行为，性伴增多，减少避免套使用，暴力性性行为增多，生殖器损伤机会和程度增加，增加发病和复发。 复发相关因素 6、伴患其它性病 生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病、滴虫、真菌感染，可互相影响，一些性病病原体破坏粘膜屏障，或影响机体免疫力使机体抵抗HPV的能力下降。 复发相关因素 7、皮损大小和病程 皮损大和病程长易复发，与病毒感染量有关。 8、其它 个人不良卫生习惯、中老年；焦虑、受教育程度高者；包皮过长、各种阴道感染；局部分泌物增多、潮湿、温热环境，有利于HPV繁殖生长。 尖锐湿疣复发部位 任何部位的尖锐湿疣除去后均有可能复发。 最容易复发的部位∶ 潮湿部位，难以彻底除去损害的部位； 男性尿道口、包皮内板、冠状沟， 女性小阴唇内侧、阴道口、后联合及肛门。 尖锐湿疣可能复发次数频率复发率 多数复发次数2次，少数5～6次，个别10余次。 疣体周围2CM内复发率高； 女性妊娠比非妊娠复发率高； 沿皮纹、皱折部位复发率高； 治疗后半月内复发次数高于半月至1月或1月以上 尖锐湿疣复发间隔时间 国外报道 复发间隔时间∶1～2周、数月、数年、个别报导达数10年； 85%1 ～2月左右 观点∶ 复发与临床治愈时间界定∶ 除去损害后创面愈合算起， 尖锐湿疣复发间隔时间 半年内反复发生则为复发或未治愈， 超过半年未复发则为临床治愈， 半年后再发生者可能多为HPV再感染。 复发的处理 尖锐湿疣抗复发治疗中的误区 一、盲目抗病毒治疗，一味追求多疗程治疗。 二、增强机体免疫力，大剂量多疗程应用免疫增强剂。 防治复发策略 除去各种危险因素和相关因素(评估和健康教育) 除病因—人类乳头瘤病毒(治疗) 评估 临床评估—确保诊断和治疗的正确性 评估内容 皮损形态、大