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异位妊娠 （Ectopic pregnancy） Demand： 了解异位妊娠的定义和分类。 熟悉输卵管妊娠的病因、病理变化与结局。 掌握输卵管妊娠的特点及各种辅助诊断方法。 掌握输卵管妊娠的治疗原则。 一、Introduction： 1、 definition：受精卵种植在子宫体腔 以外部位的妊娠。俗称“宫外 孕”(extrauterine pregnancy)。 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 2、 commonly site： 输卵管妊娠 (tubal pregnancy) 卵巢妊娠 (ovarian pregnancy) 腹腔妊娠 (abdominal pregnancy) 宫颈妊娠 (cervical pregnancy) 2、 commonly site：输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈等 3、morbidity rate:异位妊娠与正常妊娠比为 1：56~93 二、病因： ( Etiology) 延迟或阻止受精卵进入宫腔的因素。 1 、输卵管异常： 慢性输卵管炎：输卵管粘膜皱襞粘 连、管腔狭窄而不规则；黏膜纤毛缺损， 使纤毛运动及输卵管蠕动减弱。 【病因】 输卵管周围炎症 输卵管手术 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 输卵管发育异常或功能异常 放置宫内节育器 子宫内膜异位症 辅助生殖技术 吸烟 盆腔肿瘤的牵拉或压迫： 使输卵管变长、迂曲、狭窄 或部分堵塞。 受精卵游走 三、病理变化：( Pathology) 1、输卵管变化 输卵管内膜出现蜕膜反应，但较差，常不能给孕卵提供足够营养而发生流产。滋养细胞穿破蜕膜侵入输卵管肌层。 输卵管妊娠流产（tubal abortion） 输卵管妊娠破裂 （rupture of tubal pregnancy） 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠。 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 2.子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值） 四 临床表现(Clinical manifestation) 1 Abdominal pain：发生率90%以上。 输卵管妊娠未破裂时，下腹隐痛或胀痛； 输卵管妊娠破裂时，突感撕裂样剧痛。 血液→全腹痛→肩胛痛 子宫直肠陷凹 肛门坠胀感 2 Delayed menses：短期停经。 停经时间的长短与妊娠部位有关。 3 Vaginal spotting or bleeding： 4 Anemia:不同程度的贫血和/或贫血程度 与阴道出血不符合。 5 体征 Sign: 腹部:下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧 张，移动性浊音可阳性。 PV：后穹隆饱满、触痛子宫可增 大，宫颈举痛，可 有包块，压痛。 五、诊断：( Diagnoses) 根据 病史、查体、辅助检查 1、β-HcG测定的意义：异位妊娠时低于相同时间的宫内妊娠。 2、B--超: 输卵管妊娠超声图象，可见输卵管环。盆腔积液， 除外宫内妊娠 3、腹腔镜 ：适应症 禁忌症 4、诊断性刮宫：尤适于阴道出血多者。 5、后穹隆穿刺：不凝血。 六、鉴别诊断： 1．流产 2 ．阑尾炎 3．黄体破裂 4 ．急性输卵管炎 5 ．卵巢囊肿蒂扭转 七、治疗（treatment） 原则：个体化治疗 根据病情、病