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甲 状 腺 功 能 亢 进 症Hyperthyroidism;; 概念与分类 Graves病概述 病因与发病机制 临床表现 特殊临床表现与类型 实验室检查 诊断要点 治 疗 小 结;甲状腺解剖图;;甲状腺毒症 概念与分类; 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 新生儿甲状腺功能亢进症 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer Disease） 滤泡状甲状腺癌 碘致甲状腺功能亢进症（IIH） HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等） 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症;概述 病因和发病机制 临床表现 特殊的临床表现和类型 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 ;一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。 ;Graves 病患者;GD病因和发病机制 ; 1、遗传因素;2、免疫因素;＋TSH受体 T3 T4 甲状腺细胞增生等 类似TSH生物效应，是GD的直接致病原因 95%未治GD者TSAb阳性 母体TSAb可通过胎盘，致新生儿甲亢;GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关 ; 细菌感染 ;Overactivity of the thyroid gland ;Graves 病临床表现 （一） ;（一）甲状腺毒症表现 1. 高代谢综合征 2. 精神、神经系统 3. 心血管系统 4. 消化系统 5. 肌肉骨骼系统 6. 生殖系统 7. 内分泌系统 8. 造血系统 ;; T3、T4分泌过多： 交感神经兴奋性 物质代谢 产热散热 怕热、多汗、皮肤湿润、体重锐减、低热; 多言 多动 紧张 焦虑 易怒 失眠 不集中;心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压 舒张压 ，可见周围血管征 甲亢心：出现心律失常、心脏增大、心力衰竭; 食欲亢进 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 睥大; 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩； 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎; 月经减少 闭经 阳痿及乳腺发育 血PRL、E增高 ; 早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降 ; 周围淋巴细胞绝对值、百分比 单核细胞增多 白??胞总数偏低 血小板寿命缩短 ;（二）甲状腺肿 1. 不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿 2. 质地 软 3. 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 4. 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 此为GD特有的体征 5. 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 ; 25％～50％有眼征 按病变程度分非浸润性突眼、浸润性突眼 1.非浸润性突眼：突眼18mm Stellweg 征： 瞬目减少 Dalrymple 征： 眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露 von Graefe征：下视时眼睑滞后 Joffroy 征：上看时额纹消失 Mobius 征： 近视辐辏不良 机理：交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好 ;Graves 病临床表现 （四） ;Staring gaze is one of the early signs of TAO;Male, 46yrs, with TAO( exophthalmos, double vision, inflammation of eye-surrounding tissues);GD特殊临床表现及类型 1 Special clinical manefestations ; 占甲亢10％～22％，随年龄增长而增加 甲亢心的诊断标准： 1 多年不愈的甲亢病史 2 有心率失常、心脏扩大及心力衰竭之一 3 排除器质性心脏病 甲亢控