心绞痛及心肌梗死病人护理常规课件.pptVIP

病因与发病机制 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。当病人的l-2支(也可3-4支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过75％，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久地急性缺血达lh以上，均可发生心肌梗死。 临床表现 1.先兆 约有50％-81.2％的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显。心电图呈现明显缺血性改变。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。 治疗要点 1.一般治疗 (1)休息 急性期需卧床1周，保持环境安静。 (2)吸氧 间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。 (3)监测人冠心病监护室(CCU)行心电图、血压、呼吸等监测3～5天，有血流动力学改变者可行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。 2.解除疼痛 尽快解除病人疼痛。常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨酯。严重者可行亚冬眠治疗即哌替啶与异丙嗪(非那根)合用。 3.再灌注心肌 为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，应尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。 * 一、概念 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 二、临床特点 阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解 三、护理措施 （一）常规护理。 1、心理护理?? 指导病人保持情绪稳定，避免精神紧张，过分悲伤或高兴。 2、饮食?? 应给低热量、低胆固醇饮食，进食不宜过饱。 3、戒烟酒。 4、活动?? 运动量以不引起心绞痛为准，必要时可事先含服消心痛类药物。 （二）疼痛的护理 1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。 2、持续低流量吸氧，2一／分。 3、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果． 4、心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医嘱肌注度冷丁50一100 毫克或静脉点滴硝酸甘油。 （三）病情观察 密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐．严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。 三、健康教育 （一）环境舒适?? 温度适宜? 保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖，保证足够睡眠。 （二）合理选择食谱??? 应少量多餐，避免暴饮暴食，限制高脂食物，肥胖病人应控制热量，多食粗纤维食物以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。 （三）合理安排日常活动??? 避免过度劳累．节制生活中不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷。 （四）心理卫生?? 说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应自我疏泄或向亲人倾诉；逐渐改变个性，克服不良情绪，使心情完全放松。 （五）医疗护理措施的配合?? 坚持服用预防心绞痛的药物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换，以备急用，定期门诊随访。 概念： 心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 当急性心肌梗死发生后，常伴有不同程度的左心衰竭和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱、心排血量下降、动脉血压下降，心率增快或有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。 梗死部位的心肌呈灰白或淡黄色，冠状动脉闭塞后一般需要经过6h才出现明显的组织学改变。心肌梗死的完全愈合约需6-8周。 (2)全身症状有发热，体温可升高至38℃左右，持续约1周。伴心动过速或过缓。 (3)胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见。(4)心律失常 见于75％-95％的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈R on T现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。 (5)休克 主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。休克多在起病后数小时至1