心肌梗死课件_1.pptVIP

掌握AMI的概念、临床表现、实验室检查结果、治疗要点 掌握AMI患者溶栓治疗的护理、活动无耐力的护理、并发症的护理 熟悉AMI的病因、发病机制 能对AMI患者作正确的保健指导 二、心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）（myocardial infarction）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 （一）病因及发病机理 病因： 1.基本病因是冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 2.冠状血管持续痉挛 3.冠状动脉栓塞 4.冠状动脉畸形、冠状动脉炎等 诱因： 1.劳累 2.情绪激动 3.严重疾病 4.饱餐等 发病机理： [临床表现] 1.先兆 发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 2.症状 （1）疼痛：是最先出现的症状，部位、性质与心绞痛相同。程度较重，时间较长，硝酸甘油不能缓解。 （2）全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快。 （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、呃逆、上腹胀痛。 （4）心律失常：各种心律失常中以室性心律失常最常见。 （5）低血压和休克：疼痛缓解后收缩压低于80mmHg，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，神志迟钝，甚至昏厥，则为休克表现。 （6）心力衰竭：（病初几天、疼痛、休克好转阶段）主要是左心衰竭，发生率为32%～48%。 3．体征 （1）心脏体征：心脏浊音界轻度或中度增大；心率增快或减慢；心尖区S1减弱；可出现S3、S4奔马律；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音。 （2）血压：早期增高，以后下降。 （3）其他：与心律失常、心力衰竭、休克有关的体征。 4.并发症 （1）乳头肌功能失调和断裂 （2）心脏破裂 （3）栓塞 （4）心室壁瘤 （5）心肌梗死后综合征 [实验室及其他检查] 1.心电图检查：异常Q波；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置。 2.心肌酶学检查：CPK（6小时以内）、AST（6～12小时后升高）、LDH （8～10小时后升高）均升高。其中CK-MB和LDH1诊断的特异性最高。 3.血和尿肌红蛋白增高，其高峰较血清心肌酶出现早。 4.超声心动图 5.血液检查 诊断要点 1.典型的临床表现。 2.特征性的心电图改变。 3.实验室检查结果。 [治疗要点] 1. 一般治疗 （1）休息：卧床休息一周。 （2）吸氧：最初几日间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。 （3）监测：在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸的监测5～7天。 2.解除疼痛： 杜冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射； 硝酸甘油或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含服或静脉滴注。 3.再灌注心肌： 1）尿激酶30分钟内静脉注射100～150万Ｕ；链激酶150万Ｕ静脉滴注；3）重组组织性纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）100mg在90分钟内静脉滴注。 2）急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）经溶解血栓治疗 4.消除心律失常： 1）室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因50～100mg静脉注射，每5～10分钟重复一次，继以1～3mg/min的速度静脉滴注。慢心律150mg或妥卡胺600mg每6小时一次口服。 2）发生室颤时采用非同步直流电除颤。 3）对缓慢的心律失常用阿托品0.5mg～1mg肌肉或静脉注射。 4）室上型快速心律失常用洋地黄、异搏定、心律平。不能控制时考虑采用同步直流电复律。 5. 控制休克： （1）补充血容量 （2）应用升压药 （3）应用血管扩张药 6. 治疗心力衰竭 （1）镇静剂：吗啡、杜冷丁。 （2）利尿剂： （3）血管扩张剂 （4）正性肌力药如氨力农、米力农。 7. 其他治疗 （1）促进心肌代谢药物 （2）极化液疗法 （3）右旋糖酐或淀粉代血浆 （4）β受体阻滞剂 （5）抗凝疗法 [护理评估] [护理诊断] 1.疼痛 与心肌坏死有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4.潜在并发症 心律失常。 5.潜在并发症 心力衰竭。 [护理措施] 1.一般护理 （l）休息包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。 （2）给氧间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应。 （3）心理护理 （4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西洋，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。 溶栓治疗的护理：迅速建立静脉通道