念珠菌性阴道炎的诊治课件.pptVIP

念珠菌性阴道炎的诊治 中国医学科学院皮肤病研究所 中国医学真菌菌种保藏管理中心 刘维达 形态学特征 发病诱因 抗生素 长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡 破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保护作用→影响乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用 研究显示，可使念珠菌寄居率增加10-30%，此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源 流行病学 第二大常见的阴道炎 发病率可能远高于目前的调查数据 因为这些数据仅来自于医院就诊的患者 女性一生至少一次VVC发作病史：75% 10%为无症状 较易出现复发：40～50% RVVC：5～10% 流行病学 易感因素：妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗、耐药性念珠菌的产生、过度阴道内冲洗 不同类型避孕药与易感因素的关系尚不确定 发病率随性行为的开始增加 85-90%由白念珠菌引起 非白念：光滑、热带、酿酒酵母、地霉、毛孢子菌…… 真菌培养 常见阴道炎症分泌物特征 正常 细菌性阴道病 滴虫性阴道病 念珠菌性阴道炎 衣原体病 数量 0 ～ ＋ 0 ～ ＋＋＋ ＋～＋＋＋ 0～＋＋＋ 0 ～＋ 外观 蛋清样 面糊样 均匀，泡沫状 凝乳或豆渣样斑 少或无 颜色 白 色 灰或灰白色 黄白或黄绿色 白色混浊 黄，稀粘 气味 － 鱼腥样臭味 ＋～＋＋＋ 略 臭 略 臭 泡沫 － ＋（7％） ＋（10％） － － pH 3.8 ～4.3 5.0 ～5.5 5.5 ～5.8 4.0 ～5.0 ≧4.3 病原体 － 加德纳菌和厌氧菌 阴道毛滴虫 念珠菌 沙眼衣原体 临床分类 单纯性VVC 症状较轻，偶发，多由白念珠菌引起 宿主免疫状态正常 复杂性VVC 症状较重，多为复发性，可由非白念珠菌引起 可伴有免疫状态的异常，如糖尿病 治疗-外用 栓剂还是片剂？片剂受制于阴道分泌物的多少，而栓剂不受影响 长疗程还是短疗程？主张短疗程，如3日疗法，以在保证疗效的前提下提高患者依从性 高浓度还是一般浓度？在某些特殊情形如妇产科手术前提倡使用高浓度 治疗 单纯性VVC A-I：局部治疗/短期口服 局部治疗： 2%MCZ膏× 7d / MCZ软胶囊400mg/d × 3d / 1200mg软胶囊 × 1次 1%CTZ膏×7～14d / CTZ泡腾片100mg/d × 7d / 500mg/d ×1d 2%布托康唑膏× 3d / 6.5%噻康唑膏× 1次 / 0.4%特康唑膏× 7d / 0.8%特康唑膏× 3d / 特康唑栓80mg × 3d 制霉菌素：10万u/d × 14d 治疗 单纯性VVC A-I：局部治疗/短期口服 短期口服： 伊曲康唑 0.2，bid×1d / 0.2/d×3d 氟康唑 0.15，顿服 其他治疗方案：如硼酸、茶树油、优酪乳及阴道冲洗 均缺少可靠的循证学证据 治疗 复杂性VVC： 积极控制基础疾病，如糖尿病 规范治疗：疗程≥7天 伊曲康唑 0.2，bid×2～3d 或氟康唑 0.15/3d ×2次，顿服 加局部连续外用治疗 巩固治疗：小剂量、长疗程达6个月 治疗 外阴受累可根据临床表现外用抗真菌药物，推荐用短疗程的复方制剂，如派瑞松，可较快地缓解局部瘙痒和炎症反应。 推荐硝酸咪康唑栓400mg3日疗法的理由 使用方便、感觉舒适（工艺和性状） 起效迅速、快速缓解症状 疗程合理、确保疗效和依从 尤适首发、减少复发（规范化治疗） 高效广谱、安全经济 推荐硝酸咪康唑栓1200mg1次疗法的理由 高浓度相当于冲击疗法 对再发患者、非白念患者、复发患者等可能更为合适 除了适宜于阴道念珠菌携带者的妇产科手术术前预防给药，还可建议用于出差的非首发患者、近日有房事要求的患者、住集体宿舍的患者等 治疗 特殊人群 妊娠：不能应用口服药治疗，以阴道用药为宜。具体方案同单纯性VVC 性伴：单纯性VVC通常不需要 慢性复发性：检查性伴的阴茎和精液的带菌情况 如分离到与女性同样的酵母菌，可考虑局部治疗的同时口服伊曲康唑/FLU 预后 阴道炎的症状和体征通常在治疗后48-72h缓解 治疗后的4-7d可达真菌学治愈 VVC治疗的药物选择 严重性VVC：一般建议给予口服伊曲康唑或氟康唑同时阴道应用硝酸咪康唑或克霉唑等.