急性肾小球肾炎课件_3.pptVIP

1 肾小球毛细血管袢示意图 1 二、临床表现 1、水肿 ?最突出症状 ?顺序、性质 2、大量蛋白尿 主要白蛋白 3、低白蛋白血症 白蛋白 3克/dl 4、高脂血症 胆固醇 ?220mg/dl 1 1 肾病水肿 1 单纯性 肾炎性 血尿 10RBC/HP ?10RBC/HP 二周内三次 血压 130/90 ?130/90 7岁 120/80 ?120/80 7岁 氮质血症 (一) C3 (一) 部份持续性低C3 1 三、实验室检查 1、尿 尿常规 蛋白3+--4+ 可见红细胞管型 尿蛋白定量?50mg/kg/日 2、血 ?血浆总蛋白 以白蛋白更明显 1 ?胆固醇 正常值130-220mg/dl ?血沉 多100mm/h ?C3多正常 极少数持续性低C3 ?Bun和Cr 少数 1 四、并发症（Complications） ?感染 可使病情加重、复发 ?电解质紊乱 ?血栓形成 ?肾上腺危象 1 五、治疗（Tretment） 1、一般治疗 ?休息 ?饮食 ?防治感染 ?利尿剂 2、特殊治疗 1 （1）糖皮素激素 ?常用药 强地松 ?用 法 二阶段 ?足量 ?维持减量 短疗程 8-12周 单纯性肾病（初） 中疗程 4-6月 单纯性肾病（初） 长疗程 9-12月 复治、频复发单纯性肾病 和肾炎性肾病 1 （2）免疫抑制剂 ?指征 ?对激素有效,但其付作用不能坚持治疗 ?激素依赖 ?激素无效或耐药 1 ?常用药 ?环磷酰胺（Cyclophosphamide,CTX） ?长春新碱（Vincristin,VCR） ?环孢霉素A（cyclosporineA） ?硫鸟嘌呤（Thioguanine,6-TG） ?雷公藤多甙 1  1 急性肾小球肾炎 （Acute Glomerulonephritis, AGN） 四川大学华西二院 王峥 1 定义 急性肾小球肾炎是一组不同病因所致感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性改变 男性多于女性 5-10岁最多见 1 一、病因（Etiology） A组溶血性链球菌感染后所致免疫病理反应， 又叫急性链感后肾小球肾炎（Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis,APSGN） 1 二,发病机制（Pathogenesis） 链球菌菌株某些抗原与相应抗体形成循环免疫复合物、沉着于肾小球、激活补体、引起一系列免疫损伤和炎症 1 1 三、病理（Pathology）程度不等的、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1 正常的肾小球 1 内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多可见中性粒细胞浸润(HE,×400) 1 内皮细胞与系膜细胞增生(Masson ,×400) 1 IgG 粗大颗粒状沿毛细血管沉积(荧光,×400) 1 上皮侧可见“驼峰状’沉积(右×4000,左×8000) 1 肾小球毛细血管袢示意图 1 四、病理生理（Pathophysiology） 循环充血 毛细血管腔变? 高血压 窄、肾小球滤出 非凹陷性水肿 水钠潴留 1 五、临床表现(Clinical Manifestations) (一)一般病例 1、水肿（edema） 少尿（Oliguria） 2、血尿（Hematuria） 3、高血压（Hypertension） 1 双睑水肿Edema 1 双下肢非凹陷性水肿 1 血尿 约30％－50％患儿有肉眼血尿呈茶褐色或烟蒂水样、洗肉水样(Hematuria) 1 （二）严重病例 1、严重循环充血 2、高血压脑病 （Hyperto