急性肾小球肾炎课件_9.pptVIP

* 急性肾小球肾炎 徐云飞 护理1201班 2401120110 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 本病多见于5~14岁的儿童，特别是6~7岁小儿小于2岁者少见，男女比例为2:1。预后良好，只有个别病例于急性期死亡。 急性肾小球肾炎 病因和发病机制 本病多是由A组β-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后的免疫复合物性肾炎，继发于呼吸道和皮肤感染。其他比如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流行性感冒病毒、乙型肝炎病毒等也可导致肾炎。 A组β-溶血性链球菌感染后导致肾炎的发病机制，主要是形成免疫复合物引发的一系列免疫反应。 病因和发病机制 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 临床表现 急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发生异常；重者在病期两周内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭而危及生命。 1.前驱感染 发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常见。呼吸道感染至肾炎发病约6~12天，皮肤感染约14~28天。 急性肾小球肾炎 2.典型表现 （1）水肿：为最常见和最早出现的症状。初期多为眼睑和颜面部水肿，后逐渐扩散，呈非凹陷性。水肿主要是由于肾小球滤过率降低，导致尿少和水钠潴留所致。 （2）少尿：早期均有尿色深，尿量明显减少，严重者无尿。 （3）血尿：轻者仅有镜下血尿，约30%~70%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或洗肉水样。 临床表现 急性肾小球肾炎 2.典型表现 （4）蛋白尿：程度不等，约20%患儿达到肾病水平 （5）高血压：由水钠潴留血容量增加所致，一般学龄前儿童＞120／80mmHg,学龄儿童＞130／90mmHg，一般在1~2周内随尿量增加而恢复正常。 临床表现 急性肾小球肾炎 3.严重表现 （1）严重循环充血：由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。轻者仅有呼吸加快和肺部湿啰音；重者表现为明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色等；危重者可因急性肺水肿于数小时内死亡。 （2）高血压脑病：血压骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组织血液急剧增多导致脑水肿。临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。 （3）急性肾衰竭：患儿在少尿的同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。 临床表现 急性肾小球肾炎 4.非典型症状 （1）无症状性急性肾炎：患儿仅有镜下血尿无其他临床表现 （2）肾外症状性急性肾炎：患儿有水肿和（或）高血压，而尿的改变轻微或正常 （3）以肾病综合征表现得急性肾炎：呈肾病综合征表现，症状持续时间长 临床表现 急性肾小球肾炎 辅助检查 1.尿液检查 尿蛋白+~+++之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型 2.血液检查 （1）有轻度贫血，血沉增快 （2）血清抗链球菌抗体升高 （3）血清总补体及C3在病程早期显著下降，多在6~8周恢复 正常 （4）少尿期有轻度氮质血症。尿素氮、肌酐暂时升高 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 主要是对症处理，清楚残留感染灶，加强护理，注意观察和防止急性期并发症，保护肾功能。 1.急性期应卧床休息至水肿消退，血压降至正常，肉眼 血尿消失 2.饮食 水肿、高血压患者限制钠盐的摄入，氮质血症限制蛋白质的入量，尿少、循环充血者限制水的摄入 3.控制链球菌感染和清除病灶 一般应用青霉素肌注10~14天，青霉素过敏者改用红霉素 治疗要点 急性肾小球肾炎 4.对症处理 （1）利尿：给予利尿剂，忌用保钾利尿剂和渗透性利尿剂 （2）降压：给予降压药，首选硝苯地平 （3）高血压脑病：首选硝普钠 （4）严重循环充血：严格限制水、钠入量，应用强利尿剂等 （5）急性肾功能衰竭：维持水电平衡，及时处理水过多、高钾血症和低钠血症等 治疗要点 急性肾小球肾炎 1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关 3.潜在并发症： 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 4.知识缺乏： 患儿及家长缺乏本病的护理知识 护理诊断 急性肾小球肾炎 1.休息