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第六章 屈光不正及老视患者的护理 [学习目标] 掌握：身体状况、护理评估及护理措施 熟悉：健康指导 了解：病因及护理措施 [重点难点] 重点：护理措施及健康指导 难点：病因、发展过程及检查 第六节 屈光不正及老视患者的护理 眼的屈光系统: 眼的屈光系统主要包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。屈光系统相当于一组复合镜片，外界光线经过屈光系统将发生折射，在视网膜上形成倒立的、缩小的实像，这种生理功能称为眼的屈光。 眼的屈光系统与以下因素有关： 1.角膜、晶状体前后表面的曲率半径; 2.房水、晶状体和玻璃体的折射力; 3.各屈光间质彼此的位置。 正视眼和调节 　正视眼（emmertropia） ： 在调节松弛的情况下，平行光线通过眼的屈光间质后，聚焦形成一个焦点并准确地落在黄斑中心凹，这种光学状态称为正视眼。 　调节（accommodation） ： 　　　当正视眼或被矫正的屈光不正眼注视远处目标时，在视网膜上形成清晰的像．当注视近物时像落在视网膜后，经眼的屈光力，使像前移至视网膜上，眼球这种自动聚焦的功能称为调节． 一、近视眼（myopia） 定义：眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视。 [病因] 可能与以下因素有关: 1.遗传因素：高度近视：常染色体隐性遗传；中低度近视多基因遗传。 2.发育因素：前后径发育快，变长。 3.环境因素：近距离阅读　照明不足、距离近、时间长、字体小模糊、姿势差。 近视眼的分类: 1.根据功能分类: (1)单纯性近视 (2)病理性近视 2.根据屈光成分分类: (1)轴性近视 (2)屈光性近视 3.根据近视眼程度分类: (1)轻度近视眼(﹤-3.00D) (2)中度近视眼(-3.00D~-6.00D) (3)高度近视眼(﹥-6.00D) 4.根据调节作用参与分类: (1)假性近视眼 (2)真性近视眼 (3)混合性近视眼 [护理评估] 1.健康史 2.身体状况 （1） 视力：看远模糊、看近清晰 （2） 视疲劳 （3） 眼位偏斜 （4） 眼球改变 （5） 眼底改变:近视弧斑;豹纹状眼底;黄斑部改变;巩膜后葡萄肿;视网膜变性。 3.心理-社会状况 [护理诊断] 1.感知改变：远视力下降，与屈光力过强或眼轴偏长有关。 2.舒适改变：与近视引起视疲劳有关。 3.知识缺乏 缺乏近视眼及其并发症的防治知识 4.潜在并发症：外斜视、视网膜脱离等。 [护理措施] 1.用药护理：遵医嘱用点眼药。1%阿托品眼液。注意不良反应。 2.屈光矫正方法 ①普通眼镜：凹透镜。 配镜原则： ? 15 岁必须散瞳验光 防止过度矫正 ? 以较低度数获得较好视力 ? 假性近视不能戴镜 否则越戴越深 可用药物如双星明眼药水每晚一次 ②角膜接触镜 ③屈光性手术。 [健康指导] 1.认识配戴眼镜 2.注意用眼卫生 3.改善视觉环境 4.做好眼保健操。 近视眼的预防： 1. 减少视力负荷 2. 改善视力环境 3. 减少遗传因素的影响 4. 对恶性近视眼应进行后巩膜加固术 5. 定期检查视力,改善营养,加强锻炼,增强体质。 二、远视 在调节静止情况下，平行光线经过眼球屈光系，形成的焦点位于视网膜的后面，这种屈光状态称为远视眼。 [病因] 1轴性远视 指眼的屈光力正常,眼球前后径较正视眼短,是远视中最常见的一种.初生婴儿眼轴短,几乎都是远视. 2屈光性远视 指眼球的前径正常,由于眼的屈光力较弱所致.如扁平角膜;屈光间质的屈光指数降低;无晶状体眼或晶状体全脱位. 按远视程度分类 (1)轻度远视眼(﹤+3.00D) (2)中度远视眼(+3.00D~+6.00D) (3)高度远视眼(﹥+ 6.00D) [护理评估] 1.健康史 2.症状与体征 （１）视疲劳 （2）视力：近视力下降。 （3）内斜视 （4）眼底改变：近乳头炎 （5）并发症：弱视、青光眼等。 3.心理-社会状况 [护理诊断] 1.感知改变：视力下降 2.知识缺：乏缺乏远视防治相关知识。 [护理措施] 轻度远视 无症状，不需矫正。 伴有视力疲劳，需要矫正。 中、高度远视 戴镜矫正：凸透镜，提高视力。 引起内斜视或弱视，无论轻度、中度或高度、全部矫正 40岁以下者应用睫状肌麻痹剂散瞳验光配镜 配镜原则