急性胰腺炎讲稿课件.pptx

急性胰腺炎;急性胰腺炎诊疗指南(最新版);一、术语和定义;(一)临床用术语;;;;（二)其它术语?;二、急性胰腺炎病因;;三、急性胰腺炎病因调查;四、急性胰腺炎诊断流程;;;;(二)辅助检查?;2．血清标志物;3．影像学诊断;;;(一)发病初期的处理和监护;(二)补液?;(三)镇痛?;(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用;(五)血管活性物质的应用;(六)抗生素应用;(七)营养支持?;(八)预防和治疗肠道衰竭?;(九)中医中药?;(十)急性胰腺炎（胆源型ABP)的内镜治疗;(十一)并发症的处理?;;急性胰腺炎临床处理流程图 ; 液体复苏;;;;;;急性单纯性胰腺炎CT平扫;急性单纯性胰腺炎CT平扫;急性单纯性胰腺炎CT平扫;急性单纯性胰腺炎CT平扫;急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描;急性渗出性胰腺炎 CT平扫;急性渗出性胰腺炎 CT平扫;急性渗出性胰腺炎 CT平扫;慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张;胰腺体 积缩小;CT;MAP-水肿型胰腺炎;假性囊肿 胰腺坏死;重症急性胰腺炎诊治方案;临床分类;三、重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症，血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/d)。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿否则对诊断有一定帮助。重症急性胰腺炎的APACHE Ⅱ评分在8分或8分以上。Balthazar CT分级系统在Ⅱ级或Ⅱ级以上。;体　征;体　征;严重度分级;病程分期;一、急性反应期 自发病至两周左右，常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等主要并发症。 二、全身感染期 2周~2个月左右，以全身细菌感染，深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现。 三、残余感染期 时间为2~3个月或更长，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常常引流不畅，伴有消化道瘘。; 局部并发症;二、胰腺坏死 指胰腺实质的弥漫或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。胰腺坏死根据感染与否又分为感染性胰腺坏死和无菌胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu（正常增强为50~150Hu). 三、急性胰腺假性囊肿 在急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎病人的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。;四、胰腺脓肿 发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。感染征象是其最常见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。; 治疗;二、非胆源性重症急性胰腺炎治疗原则 根据病程的不同期别，采取不同的治疗措施 （一）急性全身反应期。 1、先试行非手术治疗 本期的治疗重点是纠正血流动力学改变、营养支持、防治休克、肺水肿、ARDS、胸病及急性肾功能障碍等严重并发症。;非手术治疗包括： ①抗休克治疗，维持水电解质平衡。 ②胰腺休息疗法，内容有：禁食、胃肠减压、H2受体阻滞剂（如西咪替西静脉滴注）、使用生长抑素（如奥曲肽）。 ③预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类（环丙沙星等）、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。 ④镇静、解痉、止痛处理。 ⑤中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，2/d。中药皮硝全腹外敷，500g,2/d。 ⑥真菌预防，采用氟康唑200mg/d。 ⑦治疗中出现感染者应中转手术治疗。;2、对疾病发展迅猛，非手术治疗无效者，应及时引流 在非手术治疗中，病情发展极快，腹胀及腹膜刺激症状严重，生命体征不稳，在24h左右很快引发多器官功能不全者，应及时进行腹腔引流。引流方法可以采用剖腹引流，也可以作腹腔灌洗引流或通过腹腔镜作引流术。;3、及时判断是否有感染发生，决定是否要改变治疗方法 在非手术治疗过程中，若怀疑有感染可疑时，同要作CT及FNA（CT导引下细针穿刺术），判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。对临床上体温≥38℃，WBC ≥20×109/L和腹膜刺激征范围≥2个象限者，或CT上出现气泡征。或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌者，均可判为坏死感染。凡证实有感染者，若病人正在作正规的非手术治疗，且已超过24h，则应立即转手术治疗；若病人过去的非手术治疗不够合理和全面