带状疱疹中西医结合治疗课件.pptVIP

耳带状疱疹（Ramsy－Hunt综合征） 其他不典型带状疱疹 顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）。  四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断  1. 根据单侧性发疹，簇集成群性水疱沿周围神经呈带状分布及伴有神经痛等特征进行诊断。 2. 对于前驱期及无疹性带状疱疹，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎，需注意。 （二）鉴别诊断  1. 单纯疱疹：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群； 1 周左右痊愈，但易复发。 2. 接触性皮炎：发病前有明确的接触史，皮疹发生在接触部位，与神经分布无关。无疼痛，自觉灼热、瘙痒。 并发症 1.并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼 部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌 性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎 ，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。 2.带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。 3.瘢痕 若无继发感染，预后不留瘢痕。 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。 4.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 面部三叉神经眼支的部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。 5.运动功能障碍 带状疱疹一般不累及运动神经。 但是疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。 6.引发内耳功能障碍 发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。 7.引发病毒性脑炎和脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。 8.腹部症状 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。 五、带状疱疹的治疗 一般治疗： 多休息，多饮水，避免劳累。 五、带状疱疹的西医治疗 治疗原则 带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒感染引起，有其自限性。西医对于本病的治疗原则是止痛、抗病毒、消炎、保护疮面及预防继发感染。 （一）止痛： 去痛片，吲哚美辛，布洛芬，萘普生等；严重神经痛给予可待因、盐酸奋乃静。无效给予神经阻滞。 （二）抗病毒： 目前认为抗病毒是治疗带状疱疹的关键步骤，及时应用抗病毒药物能有效阻止病毒对神经的破坏，在控制皮损和疼痛症状方面具有重要意义。 常用药物： 1. 阿昔洛韦 (aciclovir, ACV) （ 1 ）阿昔洛韦是近 20 多年来首选的用于治疗 VZV 感染的抗病毒药物。 （ 2 ）阿昔洛韦是一种无环核苷类似物， ACV 在感染细胞内病毒胸腺嘧啶核苷激酶和细胞激酶作用下逐步磷酸化，生成 ACV 三磷酸，干扰病毒 DNA 聚合酶，抑制病毒 DNA 复制； ACV 还可在 DNA 聚合酶作用下，中止病毒 DNA 链延伸，从而发挥抗病毒活性。对宿主的细胞毒性甚低。 （ 3 ）宜早期用药，可减少新损害形成，减轻急性疼痛，制止病毒的播散和减少内脏并发症。 （ 4 ）静脉注射。 5 -10mg/kg ．静脉注射每日 3 次，持续给药 7-10 天。 （ 5 ）口服： ACV 800 mg, 每日 5 次 , 连用 7 ～ 10 d ； （ 6 ）不良反应有肾损害、胃肠道反应、轻度肝损害和皮疹 , 静脉滴注给药可引起静脉炎等。 （ 7 ）缺点：口服生物利用度仅为 15% ，每天口服达 5 次之多。 2. 盐酸伐昔洛韦 (valaciclovir ,VCV) （ 1 ）阿昔洛韦的 L- 缬氨酸酯，为阿昔洛韦的前体药物，口服吸收良好，并在体内迅速转化成阿昔洛韦，抗病毒谱及作用机制同 ACV 。 （ 2 ）比口服阿昔洛韦产生的阿昔洛韦浓度高 3 ～ 5 倍，显著提高了生物利用度，从而提高了疗效。 （ 3 ）口服，一次 0.3g ，一