寻常型痤疮课件.pptVIP

理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱发系统耐药，但没有治疗的部位是否会受到影响？ 局部用药其药物浓度可覆盖和超过耐药菌MIC, 因此对敏感菌和耐药菌均产生作用，故耐药的可能性会小一些。 用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。 不能将炎症性痤疮简单的认为是一种感染。 局部治疗在痤疮中的意义 治疗轻度痤疮的首选方案 中度痤疮的基础治疗 复发时的首选治疗方案 在维持治疗和预防复发中具有重要作用 理想的痤疮外用治疗药物 高效能透入毛囊皮脂腺内 局部不被代谢 最少进入真皮被机体吸收 高效能地作用痤疮发病的四个因素 最少的局部副作用 最好的病人依从性 如何选择外用药 根据痤疮发病的四大环节 痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型 痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度 患者皮肤的耐受能力 病情长短、是否有过治疗史、治疗反应如何 迄今没有一种外用药物显示有抑制皮脂分泌 外用药使用的一般原则 并非仅在患处使用，而是整个发病区 并非短时间应用，而是长时间应用 开始时多用，以后改为维持 指导患者应用，避免局部刺激作用 外用药物常见的副作用 红斑 刺痛/灼热 干燥/脱屑 痤疮加重 耐药 光敏感 刺激性皮炎 过氧化苯甲酰 使用浓度: 2.5-4-5-10%，胶、霜、洗剂 抑制P.acne，作用较壬二酸强，而且不易产生耐药 具有角质松解和剥脱作用 具有抗炎作用（减少氧自由基的产生和抑制白细胞趋化） 近30年的临床使用证实具有良好的疗效 具有一定的局部刺激作用，但真正的接触过敏反应很少，低于1/500。 痤疮的抗生素治疗 在痤疮治疗中可选择不同种类的抗生素，最常用的是四环素类，特别是多西环素、米诺环素、甲基赖氨酸四环素、以及一代的四环素类。 红霉素也经常使用包括局部和系统使用。克林霉素也是如此。磺胺甲基异恶唑也常使用。 青霉素类、β内酰胺类抗生素不宜选择，一般无效。 对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等选择中应注意避免。 口服抗生素的剂量 口服环素类药物治疗痤疮的最佳剂量 米诺环素和多西环素每日剂量为100～200mg，可以一次或分２次口服； 四环素每日0.5～1.0g，分２次空腹口服； 红霉素1.0ｇ，分２次口服。 疗程不少于6 周，但不宜超过12周。 抗生素治疗的现状 应用最多，但疗效常常令人失望 目前缺乏剂量-疗效的研究 那种药物作为第一线药 物具有经验性和习惯性 抗生素治疗机制 抗菌，减少P.acne数量 抗炎作用 减少炎症性细胞因子释放 调节补体激活途径，减少白细胞趋化 减少超氧基团产量 目前医师在选择抗生素时的依据： 出版/发表的文献中提到的有效药物 治疗原则 处方习惯 事实上医师在治疗过程中不太考虑耐药问题 雌性激素+醋酸环丙孕酮（达因) 雌性激素+氯地孕酮（belara) 安替舒通（非性激素） 外用治疗通常无效 痤疮的物理治疗 光动力疗法(PDT) 通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。 目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。 治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126J/cm2，治疗4-8次为一个疗程。 果酸疗法 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、 酸乳酪中，分子结构简单，分子量小， 无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。 果酸的作用机理是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，相对不良反应也越大。 治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2~4周一次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率30%~61%。增加治疗次数可提高疗效。 激光疗法 1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。 1450nm激光是FDA批准用于痤疮治疗的激光。 强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退 点阵激光对于痤疮疤痕有一定程度的改善。 其他物理治疗 1）粉刺挑除：这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。 2）结节/囊肿内皮质激素注射：有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。 3）囊肿切开引流：对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法。 (discuss) 1、抗生素在实际治疗中依从性较差，难以和患者达成一致意见，是否要坚持维持6月的长期用药？ 2、局部囊肿穿刺并注入药液有（