急性鼻窦炎课件_2.pptVIP

5. 鼻腔手术6.鼻窦手术 1）传统的鼻窦手术方式 2）功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinussurgery,FESS） 窦口鼻道复合体 Chronic Maxillary sinusitis 慢性上颌窦炎 * 阻塞性上颌窦炎 筛窦炎 Haller’s Cell Concha Bulla UP * 骨质增生型筛房 气房数量一般比多 骨隔甚厚，增生明显，一些气房骨质融合 * 中鼻道息肉和前组鼻窦炎 窦口鼻道复合体阻塞 筛窦和上颌窦密度增高阴影 粘膜增厚 上颌窦积液 未见骨质破坏 慢性鼻-鼻窦炎 * 内翻性乳头状瘤 (inverted papilloma, IP) 多发于40岁以上男性，男女比为3-5:1 CT表现为 单侧鼻腔、鼻窦病变，多位于中鼻道和鼻腔外侧壁，鼻腔内肿块与鼻窦相连, 自然孔扩大高度提示内翻性乳头状瘤, 如伴筛窦骨性间隔、鼻甲或钩突的残余骨质增生硬化则内翻性乳头状瘤可能性更大,病灶内小斑片状钙化斑。 沿自然腔隙生长。鼻中隔可阻挡肿瘤向 对侧生长，肿瘤较大, 相邻鼻中隔受压弯 向对侧；肿块充填于鼻前庭～鼻后孔, 并向鼻咽扩展, 呈匐行性沿窦腔黏膜 表面蔓延。 * 好发于中鼻道的外侧壁 外观呈息肉样，表面不平，质地较硬，触之易出血 C T 特征 单侧发病 呈膨胀性生长 增强扫描肿瘤可不同程度强化 内翻性乳头状瘤 I期 II期 III期 * 侵犯邻近结构，但如骨质破坏明显，往往提示恶变 鉴别诊断： 单侧鼻窦炎、鼻息肉 真菌性鼻窦炎 上颌窦出血性息肉 来自杨智云 来自文卫平 内翻性乳头状瘤 IV期 年龄偏大 反复复发 生长很快 骨质破坏广泛 容易出血 提示恶变 * 内翻性乳头状瘤 鼻息肉：年轻者多见, 息肉密度较低, 似水样, 增强扫描强化不明显。 真菌性鼻窦炎：在上颌窦多见, CT表现上颌窦内软组织影充填, 密度常不均匀,窦内常可见不规则斑点状、线状或小球状钙化斑和小空洞,这些典型的钙化斑高度提示真菌性鼻窦炎。 上颌窦血管瘤：肿块内常见静脉石, 增强扫描强化较内翻性乳头状瘤明显。 鉴别诊断 * 鼻咽纤维血管瘤 ( angiofibroma) * 鼻咽纤维血管瘤是一个高度血管化的良性肿瘤，有局部侵袭性，易出血，易复发。 颅内侵犯约20～36％ 好发男性青少年（15~25岁） CT诊断： 病变常常起源于枕骨基底部、蝶骨体、翼突内侧骨膜，通过蝶腭孔侵入翼腭窝，80%有翼腭窝增宽，可侵入颞下窝，通过眶下裂侵入眶内、通过圆孔、眶上裂和翼管进入颅内 侵袭性生长，骨破坏 增强明显强化（平扫CT值30-40Hu，增强100-110Hu） 鼻咽纤维血管瘤Chandler分期 Ⅰ期 肿瘤局限于鼻咽部 Ⅱ期 侵入鼻腔、蝶窦 Ⅲ期 侵入筛窦、上颌窦、翼腭窝、颞下窝、颊、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶内） Ⅳ期 颅内侵犯 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽血管纤维瘤 * 左侧筛窦鳞癌，破坏筛顶壁和筛窦内、外侧壁，侵犯颅内和眶内 CT特征 实质性肿块，密度不均，可有钙化坏死 周边骨质出现溶骨表现，并向周围组织浸润 增强扫描出现不均匀强化 右侧上颌窦鳞癌，内、外、顶壁广泛骨质破坏，肿瘤内部坏死，并明显侵入眼眶、面颊部 鼻窦鳞癌 * 左侧上颌窦鳞癌，肿瘤内有多量钙化阴影（强化） 左侧上颌窦鳞癌，破坏上颌窦内、外侧壁，侵犯翼腭窝，颞下窝 鼻窦鳞癌 注意骨皮质线连续性 多方位观察 注意强化形式 * 急性鼻窦炎 鼻窦炎 曹俊彪 鼻及鼻窦炎症性疾病 [目的要求] 一、掌握急性鼻窦炎临床表现及治疗原则，慢性鼻窦炎的分型、诊治方法。 二、熟悉上颌窦穿刺部位，鼻息肉、鼻窦炎手术治疗的方法。 三、了解鼻部炎症的病因。 [教学内容] 急、慢性鼻窦炎。 [见习内容] 急、慢性鼻窦炎。 [复习思考题] 一、慢性鼻窦炎的分型。 鼻窦炎总论 鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率15％左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎 【病因】 （一）全身因素： （二）局部因素： 1.鼻腔疾病 2.邻近器官的感染病灶 3. 创伤性4.医源性5.气压损伤 病理 与急性鼻炎相似 1.卡他期 2.化脓期 3.并发症期 急性鼻窦炎 【临床表现】 （一）全身症状： 急性鼻窦炎者多伴有烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症状，在儿童较为多见。 （二）局部症状： 1.鼻塞 持续性 2.脓涕 3.头痛和局部疼痛