患胃溃疡多年入院前一天解黑便2次精品课件.pptVIP

患者，男，40岁，患胃溃疡多年。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细弱，皮肤冰冷。入院后病人黑便1次。以往血常规检查正常。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3-]16mmol/L, 红细胞压积25%。 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ (3).重要器官的衰竭 → MSOF 3). 全身炎症反应综合征 （一）供氧不足、糖酵解加强—酸中毒 （二）能量不足，钠泵失灵、细胞水肿 （三）局部酸中毒 三、重要器官功能衰竭 休克时伴发的急性肾功能衰竭，称为休克肾。 （三）心功能障碍 上述2个病例的微循环变化分别属于哪一个期？ 补液量：失液量+血管床容积↑量+血浆外渗量 （一)、改善MC 休克2期：补液+ 血管活性药物 休克1期：及时的补液就可纠正休克。 补液的监测指标：V充盈程度；尿量；BP和脉压 最佳指标是：PAWP（10mmHg) 和CVP(12cmH2O) 1、扩充血容量： 是治疗休克的根本措施。 补液的原则： “需多少，补多少” 原因：(1) 影响血管活性药物的疗效 (2) 影响心肌收缩力 (3) 引起高血钾 扩血管药物：在充分扩容的基础上使用，适用于低血容量性休克、低排高阻型感染性休克和心源性休克。 缩血管药物：适用于过敏性休克和神经源性休克，及高排低阻型感染性休克。当血压过低时，扩容又不能及时进行，应使用缩血管药物升压。 2，纠正酸中毒： 3、合理使用血管活性药物 1 ,极化液：葡萄糖-胰岛素-氯化钾（GIK）液 2, 糖皮质激素：此外消炎痛可抑制环氧化酶，保护膜磷脂。 3, ATP-MgCL2：促进细胞摄取ATP (四)、防止器官功能衰竭 (三)、体液因子拮抗剂的使用 (二)、细胞损伤的防治 典型病例（1） 　　男，24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。 　　急性痛苦病容。脸色苍白，前额、四肢冷湿，BP 12.8/9.33kPa（96/70mmHg），脉搏96次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白++、RBC+。右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。 典型病例（2） 　　男，28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术， 手术进行良好。术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少， 继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色， 呈花纹状。皮肤弹性降低，眼窝深陷。BP 0，心音低钝、 120次/分。呼吸深速，尿量极少。pH7.356，CO2CP19 mmol/L，PaCO24.4kPa（33mmHg)。 The end 7LfTn!v+D7LfSm#u-C6KeSm#u-C6KdRlZt)B5JdRlZt)B4IcQkYs(A4IcQkYs(z3HbPjXr*z3HbPjXqy2GaOiWqy2GaOiVp%x1F9NhVp%x1F9MgUo$w0E8MgUo$w0E7LfTn!v+D7LfTn!v+C6KeSm#u-C6KeSm#t)B5JdRlZt)B5JdRlYs(A4IcQkYs(A4IcPjXr*z3HbPjXr*z3HaOiWqy2GaOiWqy1F9NhVp%x1F9NhVp%w0E8MgUo$w0E8MgUo!v+D7LfTn!v+D7LfSm#u-C6KeSm#u-C6KdRlZt)B5JdRlZt)B4IcQkYs(A4IcQkYs(z3HbPjXr*z3HbPjXqy2GaOiWqy2GaOiVp%x1F9NhVp%x1F9NgUo$w0E8MgUo$w0E7LfTn!v+D7LfTn!v+C6KeSm#u-C6KeSm#t)B5JdRlZt)B5JdRlYs(A4IcQkYs(A4IcPjXr*z3HbPjXr*z3HaOiWqy2GaOiWqy2F9NhVp%x1F9NhVp%w0E8MgUo$w0E8MgUo!v+D7LfTn!v+D7LfSm#u-C6KeSm#u-C6KdRlZt)B5JdRlZt)B4IcQkYs(A4IcQkYs(z3HbPjXr*z3HbPjXry2GaOiWqy2GaOiVp%x1F9NhVp%x1F9NgUo$w0E8MgUo$w0E7LfTn!v+D7LfTn!v+C6KeSm#u-C6KeSm#t)B5JdRlZt)B5JdRlYs(A4IcQkYs(A4IcQjXr*z3HbPjXr*z3HaOiWqy2GaOiWqy2F9NhVp%x1F9NhVp%w0E8MgUo$w0E8MgUo!v+D7LfTn!v+D7LfSm#u-C6KeSm#u-C6KdRlZt)B5JdRlZt)B5IcQkYs(A4IcQkYs(z3HbPjXr*z3HbP