感染性腹泻课件_1.pptVIP

感染性腹泻 概念 感染性腹泻：有病原生物（细菌、病毒、寄生虫等）引起的一组肠道传染病，其主要症状是腹泻。 腹泻：每日3次或以上的稀便或水样便 病程和分类： （1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程在两周以内。 （2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease）病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病程在2个月以上。 病原学 引起腹泻的病原种类很多，根据全国各地资料报道我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒，仍以细菌性病原为主（城市57.6%，农村占64.9%）。 细菌 1.致泻性大肠杆菌:包括致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒型大肠杆菌（ETEC）、侵袭型大肠杆菌（ELEC）、出血性大肠杆菌（EHEC）和粘附性大肠杆菌（EAEC）。 2.空肠弯曲菌：人类腹泻中约有3-4%由此菌引起，健康人带菌约1%，空肠弯曲菌肠炎好发于5岁以下儿童。 3.鼠伤寒沙门氏菌：是感染性腹泻病的重要病原，近年来呈广泛流行，传染性强，症状严重，治疗困难，病死率高。 病毒 1.轮状病毒：1973年澳大利亚学者Bishop在电镜下于急性腹泻患儿十二指肠粘膜活检标本中，发现上皮细胞内存在大量球形病毒颗粒，根据其类似车轮状形态，1975年命名为“轮状病毒” ，该病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一(A组），估计全世界40%的感染性腹泻病多由轮状病毒所引起，因其多发生在秋冬寒冷季节，故亦称秋季腹泻。 2.诺沃克(Norwalk)病毒:是成人与年长儿流行性非细菌性肠炎的主要病因。 3.肠腺病毒：可引起腹泻，正常人粪便中约5%亦能检测出该病毒，对于其在腹泻中的致病作用尚有争议。 传染源 1.病人：腹泻病人和亚临床病人 2.病原携带者：痢疾、伤寒易形成慢性病原携带者 3.受感染的动物：弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎及细菌性食物中毒。 传播途径 经水传播：霍乱、伤寒、副伤寒。 经食物传播：沙门菌肠炎、痢疾 经接触传播 经苍蝇等媒介生物传播 人群易感性 普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力。 伤寒、副伤寒病后可获得牢固免疫力。 流行特征 地区：发展中国家比发达国家严重。 时间：有明显的季节性 夏秋季：细菌性腹泻 秋冬季：轮状病毒腹泻 人群：婴幼儿、青壮年为多 形式：散发、暴发或流行 病情分型 （1）轻型：无脱水，无中毒症状。 （2）中型：轻至中度脱水或轻度中毒症状。 （3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白，高热或体温不升，白细胞计数明显增高等）。 临床表现 （一）腹泻、呕吐与一般症状 1.轻型病例：有食欲减退，大便次数增多，每日数次到10次左右，稀便或带少量水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈白色钙皂，精神尚好，无中毒症状，偶有低热恶心，呕吐，体重不增或略降，有时尿少。 2.中型与重型：多数起病缓慢，自轻型腹泻逐渐加重，泻水样便；少数起病即为水样便，量多，次数频繁，每日十数次至数十次，多数为10-20次，常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣，早期食欲减退，以后加重，严重者拒食，多数有发热。 （二）水、电解质及酸碱平衡紊乱症状 1.脱水 2.代谢性酸中毒 3.低钾血症 4.低钙血症 5.低镁血症 治疗 腹泻病的治疗原则是：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药 提倡口服补液，预防脱水 及时纠正脱水和酸碱平衡 继续进食 合理使用抗菌素：一般不主张使用抗菌素、止泻药和止吐药，特别是儿童。 （1）水样便腹泻（约占70％）多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。 （2）如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者选用抗生素治疗。 （3）粘液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。 （4）伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素，利福平等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。 （5）阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。 （6）隐胞子虫肠炎采用大蒜素口服。 预防 （一）切断传播途径 三管一灭：管理粪便、管理水源、管理饮食和消灭苍蝇。 个人卫生：饭前便后要洗手。 改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高母乳喂养率。 （二）对传染源的措施 五早一就：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地卫生处理。 （三）保护易感人群 （四）其他 霍 乱 概 述 霍乱是由是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道