心肌梗死2012护理学课件.pptVIP

教学目标 1. 了解冠状循环的组成 掌握心肌缺血、损伤、梗死的心电图特征 掌握心肌梗死的心电图定位和时序变化 利用心电图判断心肌缺血、损伤和梗死 通过识别心肌梗死，培养学生的爱伤观念 （1） 超急期（早期） （2） 急性期 （3） 近 期 梗死后数周至数月。 　抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降； 　病理性Q波存在； 　缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。 （4） 陈旧期 急性心肌梗死后3?6个月或更久。 　　 ST段基本正常或正常； T波可以恢复正常或倒置变浅； Q波仍存在或消失、变小。 发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变： Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高，Ⅰ、AVL导联ST段压低； Ⅰ、AVL导联ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低。 小结 1．急性心肌梗死心电图改变： ① 缺血型—T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”； ② 损伤型—ST改变：婴儿湿疹用什么药ST弓背抬高，形成单向曲线； ③ 坏死型——病理Q波：Q波时限≥0.4秒，振幅＞R/4 单选题 1．心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：（ ） A．R波电压降低 B．异常Q波 C．T波直立高耸 D．ST段抬高 E．T波对称性 多选题 1．在心肌梗塞的急性期，可能出现的特征性心电图改变有：（ ） A．ST段弓背向上抬高 B．坏死型Q波 C．T波高而直立 D．缺血型T波倒置 E．T波倒置逐渐变浅 课后作业：读图练习 心电图诊断：窦性心律陈旧性下壁心肌梗死 心电图特点：窦性心律心电轴正常Ⅱ、Ⅲ、aVF可见Q波Ⅱ、V6导联T波双向；Ⅲ、aVF导联T波倒置V1-V2导联T波明显高尖 心电图诊断：窦性心律急性前壁心肌梗死 心电图特点：窦性心律心电轴正常V2-V4导联可见Q波V2-V4导联ST段抬高Ⅰ、aVL、V2-V6导联T波倒置 心电图诊断：窦性心律急侧壁心肌缺血 心电图特点：窦性心律心电轴正常QRS波形态正常V3-V4导联ST段水平型下移,Ⅰ、aVL、V5-V6导联下斜型下移。 心电图诊断：窦性心律急性前侧壁心肌梗死偶发室性早搏 心电图特点：窦性心律心电轴正常1个室性期前收缩V2-V3导联可见Q波，aVL、V4导联可见q波Ⅰ、aVL、V3-V5导联ST段抬高 课后练习： 访问： 1．/ecghome.html 2．/kw/ecg/ 3．/151/PrjFile/huli/ 3. 心肌梗死诊断依据 myocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的病理性Q波时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。 4. 心梗时的镜像改变  4. 心梗时的镜像改变  2．急性心肌梗死心电图诊断的主要依据： 病理Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现，具有一定的演变规律。 3．心肌梗死的心电图定位诊断： 前间壁：V1、V2；前壁：V1、V2、V3、V4； 侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。 D A B C D Thank you! ——毛泽东《沁园春·雪》 只识弯弓射大雕” “一代天骄成吉思汗， 林劲秋 南方医科大学护理学院 心肌梗死 myocardial infarction 一、冠状循环 coronary circulation 二、心肌缺血 myocardial ischemia 三、心肌损伤 myocardial injury 四、心肌梗死 myocardial infarction 教学内容 一、冠状循环 coronary circulation 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 （前面观） 冠状循环 冠状循环 左旋支 （后面观） 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 二、心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血—— T波改变1 心内膜面下心肌缺血： T波高耸对称 缺血区 透壁心肌缺血： T波与婴儿湿疹用什么药QRS主波方向相反 缺血区